大家好,我是陶医生
现在疫情几乎已经蔓延到全国了
合肥也时不时冒出来一个
搞得人心惶惶
这个时候除了怕怕
还要做好居家隔离
虽然不知道何时才能恢复正常工作和生活
不过也因此多了些居家时间
遂计划整理跟师笔记(拖了几年的心愿)
时间久远的详细病案暂且不论
先跟大家分享一则近期所治病案
慢性肾衰水肿医案
张某,男,六十七岁,慢性肾衰竭多年,伴全身水肿,下肢尤甚。面色暗,畏寒怕冷,喘咳时发,神疲乏力(上午九时许,需回笼一觉方能恢复稍许体力)。便溏,溲少,腹胀,舌胖色暗,苔白滑,脉沉迟涩。
吾师诊脉及察舌象后随即开出此方:
制附片6g大腹皮10g冬瓜皮10g茯苓皮10g
炒薏仁10g炒白术10g川厚朴10g甜葶苈子10g
广陈皮10g建泽泻20g滇红花10g紫丹参10g
抚川芎10g炙甘草12g
以上三副,水煎内服,早晚各一服。
余观此方以温阳利水为法,方选五皮饮加减。但对照其病机仍感困惑。
吾师解释道,患者水肿日久,脉沉主肾、迟主寒,脉证合一,当属脾肾阳虚,治当以附子温阳,附子大热有小毒,少火生气,壮火食气,量当少,并辅以两倍炙甘草以克其毒,辅以健脾利水之茯苓皮、冬瓜皮、炒白术、建泽泻,另增川厚朴下气除满,燥湿利水。实际上水肿难治之症为咳喘,水多金沉,当从温阳利水,慎防喘逆,葶苈子泻肺降气,通调水道,子平则母安。
临床上水肿究其原因,《素问·水热穴论》曰,“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为附肿”,肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,肾阳不足,命门火衰,不能化气行水,遂使膀胱气化失常,开阖不利,水液停聚,形成水肿。另外,很多肾衰竭患者纳差、呕逆,亦为此因。
如若多种原因引起的脾气亏虚,运化功能失常或湿邪过盛,脾为湿困,碍其运化,均可致脾转输水湿乏力,体内水湿聚积泛滥,形成水肿,这也就是“诸湿肿满皆属于脾”。
患者上午九时许困乏加重,巳时脾经当道,中土为湿所困,故有是症。舌暗脉涩,内有血瘀,《金匮要略》:“血不利,则为水”,瘀血也可以导致水肿,故用红花、丹参、川芎活血以利水,临床上尤其是肾炎后期,顽固性蛋白尿,包括心源性水肿都要重视化瘀利水之法。
方中未用桃仁,因其有滑肠之?,大腹皮可使水湿从谷道出,为通因通用之法,慢性肾病患者,尤忌大便不通。复有附子温补脾肾,无泻下之虑。
最后吾师强调:治病必究病源,辨证慎思,思必求确,然后处方用药,往往能收到意想不到之良效。
三服药后患者水肿消退,面色亦略复红润,神疲乏力等症大减,称吾师为神医,并直呼吾师外号“袁三副”,三副药就解决了困扰日久的顽疾,取得阶段性成果。吾师肆力岐黄,思必求确,经方不过三,是吾师追求的目标。袁师常教导吾等要博学勤记,浏览古今,溯本求源,日后方能融汇贯穿。
温馨提示:文中方药不可自行服用,需经医师辨证后方可。
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讲授、审核:袁卫华
校对、编辑:陶春芳
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青山远黛,近水含烟
本文编辑:佚名
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