临床集锦
中医药治疗中老年人群新冠感染的观察
──附60例临床诊治的病案分析（下）
英国伦敦江丹主任中医师
3中医药处置：3.1用中医诊断，治疗的基本情况：诊断依据：临床症状60例；中医舌像59例（一位11月婴儿没有舌像）；PCR+：29例；其它诊断方法5例。3.2中医的常规治疗：中药的抗新冠病毒方：（注：本文所有用药单位均为克g）。藿香正气散：藿香10，厚朴10，桔梗10，紫苏10，茯苓10，半夏10，白术10，陈皮10，大腹皮10，白芷10，甘草5。适用于新冠病毒初感、轻型，或是新冠病毒感染普通型，湿重于热者。藿朴夏苓汤：藿香10，厚朴10，姜半夏10，茯苓10，杏仁10，蔻仁10，薏苡仁30，猪苓10，豆豉10，泽泻10，通草10。连朴饮：黄连10，厚朴10，半夏10，石菖蒲10，豆豉10，栀子10，芦根10。适用于新冠病毒感染普通型热重于湿者。三仁汤：半夏10，厚朴10，杏仁10，蔻仁10，薏苡仁15，滑石15，通草10，竹叶10。适用于新冠病毒感染普通型湿热并重者。莲花清瘟胶囊/藿苓双花饮：清肺排毒汤：麻黄9，桂枝9，茯苓15，生姜9，细辛6，藿香9，炙甘草6，泽泻9，柴胡16，紫苑9，山药12，杏仁9，猪苓9，黄芩6，冬花9，枳实6，生石膏15-30，白术9，姜半夏9，射干9，陈皮6。适用于新冠病毒感染普通型，重型患者。对于每个患者，要在遵守西方国家的草药管理法规的基础上，根据其感患新冠的特征，与相应可能的基础病，并发症与后遗症，在以上抗病毒治疗的基础上，根据具体病状予以调整，给予特定的中药处方。2）中医治疗：对于以上病例，所选用的中医治疗方法与频次：根据个体病状开启的中草药处方37例。根据个体病状开启的中药浓缩粉6例。常规中成药，或是自己诊所根据常见病状准备的中药处方药64例（有些患者开始用汤药，或是浓缩粉，好转之后改为诊所预先准备好的中药常规处方。）针灸12例。新冠病毒爆发早期，在英国的第一次全国禁行令实施期间，中医诊所，作为补充替代医学机构，被要求停诊；新冠感染者，不允许到诊所就医。因此我是通过远程诊断方法获取患者的病症信息，而寄药给他们，予以治疗的。因此，只限于中药治疗。在年6月以后，中医被允许开诊，才可以有针灸等，必须接诊方可实施的治疗方法。4中医治疗的疗效总结：对于60例临床疗效的总结4.1疗效的判定标准：治愈：临床症状消失，核酸检测转阴，基础病症稳定，没有并发症与后遗症的产生；好转：核酸检测转阴，临床症状减轻，遗留后遗症。4.2中医治疗效果：表5中医药对不同年龄组新冠感染治愈的疗效比较：治疗结果＞45岁年龄组＜44岁年龄组痊愈13（48%）26（79%）好转14（52%）7（21%）5临床病例分享：病例1：新冠感染，伴有焦虑紧张基础病：Ms.T，56岁，专门为离婚者打索要子女抚养权官司的出庭律师。由于常年筹备官司，准备证据，工作紧张而忙碌，又常常因肩负责任负有压力，因此常年患焦虑紧张症。她在我这里寻求中医针药的放松减压治疗。去年年底，在一段时间紧张的案例准备之后，她出庭为她的客户打赢了官司，得到了她期盼的儿子的抚养权。在法庭宣判之后，客户激动地拥抱了她，可就这一瞬间的近距离接触，客户把新冠病毒传染给了她的律师。当晚这位律师就感到非常不舒服，次日高烧，头痛，胸痛，咳嗽，失眠，紧张。一查，核酸阳性，她感染了新型冠状肺炎。她取消了与我的预约（按英国医疗系统的规定：新冠感染的核酸阳性期间不允许到诊治疗），但是远程索要中医药治疗。临床症状与体征：发热38℃，胸闷，咳嗽无痰，焦虑压抑，失眠紧张，周身疼痛，舌质淡红，白腻苔。诊断：1新冠感染普通型；2伴有焦虑紧张基础病。中医辨证：湿毒犯肺，肝郁脾湿久郁，气阳不化。治疗：除湿解毒，疏肝理气，调畅气机，镇静安神。藿香正气、三仁汤与小柴胡合方加减化裁处方如下：藿香10，厚朴10，姜半夏15，茯苓10，滑石15，薏苡仁30，柴胡10，赤芍10，黄芩10，鱼腥草10，竹叶10，甘草5。以上药水煎服，温服两次/日，两日体温下降，一周明显好转，改为中成药：藿苓双花饮、柴胡舒肝丸直至新冠感染完全控制，新冠检测转阴，心情平和放松，睡眠好转，周身疼痛消失。分析：这是一例原有严重焦虑紧张症与繁忙工作压力很大的患者，在紧张之时感染新冠病毒，所以中医在祛除湿毒病邪的同时，注重疏利肝气，调畅气机，很快就获得新冠控制，与压抑症状同时减缓的良好疗效。病例2：新冠反复感染，并发溃疡性结肠炎：Ms.K，58岁，教师，一年来反复新冠感染三次（或是新冠复发，但是未能鉴别病毒的种类），因严重的腹痛、腹泻就诊。这个患者以往患有溃疡性结肠炎，经由中医针灸、中药治疗，两年前良好控制，一直状况稳定。去年2月、8月两次感染新冠，每次会在发热、咳嗽的同时，表现便溏腹泻，但是可以自行恢复。今年1月，她又一次感染了新冠病毒，同时严重腹泻，大便无计其数/每日，腹痛，腹胀，失眠，故求诊于中医。临床症状与体征：腹泻，无计其数/日，腹部发作性孪急样疼痛，腹胀，不发热，但是周身困痛，疲惫不堪，心情压抑，紧张失眠。舌淡红薄白腻苔。脉弦细。诊断：1反复发作新冠病毒感染；2并发溃疡性结肠炎。中医诊断：中焦湿毒化热，脾胃气虚湿郁。治疗：第一步：清利中焦湿毒，化湿行气。白头翁汤：白头翁30，黄连10，黄柏10，秦皮10，陈皮10，白术10，白芍30，元胡10，葛根10，藿香10，茯苓10，炙甘草5。以上药水煎服，温服两次/日；配合针刺与腹部艾灸两周，腹痛腹泻大减。第二步：和胃健脾，培土益气，调畅气机，疏通三焦。补中益气与藿朴夏苓汤合方化裁：黄芪30，党参10，白术15，茯苓10，当归10，升麻6，柴胡10，厚朴10，藿香10，姜半夏15，益智仁10，柯子10，炙甘草5。以上药水煎服，温服两次/日。针灸：神阙艾灸，上脘，中脘，气海，关元，天枢，足三里，阴陵泉，三阴交，公孙，太白，合谷，太冲。配合针灸，1次/周，继续保持稳定的疗效。分析：这位患者由于新冠感染，诱发了她的溃疡性结肠炎；而溃疡性结肠炎造成的免疫系统失常，是造成她反复感染，或是多次复发的重要因素。从中医看来她属于中焦湿热，脾胃气阳两虚，因此，应用白头翁汤与痛泻要方合方祛除中焦湿热两周。在止泻止腹痛之后，改用补中益气汤，调治脾胃，注重后天，调畅气机，益气升阳。她的新冠感染，与溃疡性结肠炎的症状都得到有效控制。病例3：新冠重症遗留肺虚弱，呼吸功能衰竭后遗症：Ms.N67岁，治疗师，由于感染新型冠状病毒于两个月以前，高热39.6c，咳嗽，胸痛，呼吸窘迫，她的末梢血氧饱和度低到90以下，因此，医院进行密切的对症治疗。出院之后，她仍然疲惫无力，周身困痛，呼吸气短，稍试活动，就会咳嗽气急；难于活动，甚至稍试步行，都会无力气短，呼吸窘迫；末梢血氧饱和度徘徊在92%-95%；口渴，焦虑，失眠，家庭医生给了一个疗程的抗生素，完全不能解决她的病症。就诊时，核酸检测已经转阴，但是临床病状，生命质量仍然很差。临床症状与体征：胸闷气短，咳嗽少痰，疲惫无力，动则喘促，焦虑不安，口渴，失眠，便溏纳差，舌质淡红薄少苔。诊断：1新冠后遗症；2肺虚弱，呼吸功能低下。中医诊断：肺脾气虚，肺心阴虚，毒热未尽治疗：补肺汤与沙参麦冬汤加减化裁：太子参30，南沙参，北沙参各15，麦门冬10，生地黄30，葶苈子10，桔梗10，半枝莲10，鱼腥草10，桑白皮10，黄芩10，贝母10，炙甘草5。以上药水煎服，两次/日。针灸：膻中，上脘，中脘，气海，关元，百会，孔最，鱼际，合谷，阴陵泉，三阴交，足三里，太冲。针灸1次/周。中药与针灸并用，一个月后，气力有增，呼吸喘促的状况方开始逐渐缓解。分析：这是一例感患比较严重的新冠肺炎的患者，经住院治疗，危及生命的急重阶段已经西医治疗得以控制，但是她遗留有肺虚弱，与呼吸功能低下的后遗症。在这种情况下的咳嗽，抗生素完全不能奏效；由于肺虚弱，表现呼吸功能低下，氧的交换障碍，因此，她的末梢循环的血氧饱和度始终低于正常，这是导致她疲惫虚弱，动辄喘促的主要原因。而中医的益气养阴，则是可以改善肺的呼吸功能的有效疗法，逐渐培治正气，润肺养阴，使她衰竭的肺功能逐渐得以恢复。讨论：中老年患者感染新冠病毒，由于原有的基础病会使病变的发展复杂严重，容易诱发并发症，遗留后遗症。通过我的研究比较，两组人群在这三方面的差异是显著的，应该予以足够的重视。对与中老年患者中医药的治疗是适宜的，由于中医诊断中的整体观念，辨证论治，不仅仅
