发斑（原发性血小板减少性紫癜）
刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，医院用激素治疗月余无效。年3月吾师初诊时，血小板数仅为30×/L，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机，凉血化瘀之法，用升降散加味。
药用：蝉蜕3克僵蚕6克片姜黄3克大黄1克白茅根10克小蓟10克生地榆6克炒槐花6克茜草6克水煎服，每日1剂。
7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90×/L。继且原方7剂，诸症续减，血小板上升至×/L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在(~)×/L，紫癜、鼻衄等症未再出现。
按：血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因。今赵师据其斑色紫黑、便干赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵师临床惯用方，效果甚为满意。
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