治肾学术思想博大精深，其精髓在于：既立足维护肾气之根本，又兼顾五脏六腑之和谐，倡导整体调理的至高境界；更重视血气之顺畅运行，致力于阴阳之微妙平衡，巧妙燮理三焦，使之各司其职。辨证施治时，强调虚实之辨析，犹如明察秋毫，分期分段，精准把握标本缓急，以达到治疗之精准无误。治法上，主张和缓之道，认为平淡之中方显神奇，犹如春风化雨，润物无声。用药之道，则崇尚轻灵飘逸，轻药重投，犹如四两拨千斤，常用对药，相辅相成，相得益彰。给药途径更是灵活多样，药食并用，既疗病又养生，注重日常保健，防患于未然。现将治疗水肿病之宝贵经验细细道来，以供同仁共赏。方中重用黄芪、太子参，犹如山岳之稳重，再辅以猪苓及茯苓皮，如江河之水，浩渺无边，轻药重投，力透病所。仅仅七剂，患者全身肿势便如冰雪消融，减半有余。至三诊时，体重更是由斤骤减至斤，其补气渗利之法之神效，犹如日月之光，昭昭然不可掩也。方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，诸法并用，虽药力看似轻微，却以重剂出击，轻药重投，终得良好效果，此亦和缓治法之妙用也。典型医案刘某，女性，年届花甲，于庚子年六月之末初次问诊。半年前，患者无明显诱因而双下肢渐现浮肿，继而波及全身，犹如水漫金山，医院详查。B超影像示双肾实质回声增强，犹如古木逢秋，伴有肾囊肿之虞；肝脏肿大，胆囊壁水肿，腹水如渊，波澜不惊却暗藏危机。血生化检验更添忧虑，白蛋白低至14.8g/L，犹如白雪稀缺；血肌酐85μmol/l，虽未越界，却也警示；胆固醇CHO7.74mmol/l，偏高难安；“小三阳”之乙肝标志，更添一层阴霾；尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量高达5.2g，犹如江河决堤，水液外泄无度。彼时，患者全身浮肿，双下肢按之如泥沼深陷，腹部胀大如鼓，尿量稀少，大便尚规律，夜能平卧，无胸闷气喘之忧，然舌质红，苔黄厚腻，脉细如丝，此乃气阴两虚，肝脾肾三脏俱损，水湿之邪泛滥成灾之象。治法宜补气养阴，淡渗利水，犹如枯木逢春，需雨露滋润。方中生黄芪、太子参补气固本，如日中天，照亮阴霾；生薏苡仁、茯苓皮、猪苓、车前子等利水渗湿，犹如疏导江河，使水归其道；茅芦根清热生津，生地、南北沙参、川石斛养阴生津，共筑滋阴之堤；制蚕、蝉衣、牛蒡子等轻清宣透，如春风拂面，助邪外出；石苇、泽兰泻活血化瘀，川断、桑寄生、杜仲、怀牛膝补肾强腰，桃红四物活血化瘀，陈皮、大腹皮行气消肿，共奏和谐之章。药后尿量激增，浮肿渐消，体重骤减，犹如云开月明，尿蛋白亦有所降，此乃肝肾气阴得补，水湿之邪渐退之征。后续调方，或去滋阴之重药，加补肝肾之阴而助宣肺利水；或行气养血柔肝，兼以祛风解毒，减少蛋白尿，同时制约药物毒性，步步为营，循序渐进。至四诊时，体重续减，脘胀得舒，下肢水肿大减，唯足踝部犹有微肿，大便形态虽变，然食欲尚佳，此乃前方奏效，病势得控之兆。继续守方微调，加荷叶升清降浊，当归、赤白芍、枸杞子养血柔肝，巩固疗效，犹如细雨润物，滋养心田。最终，患者带药归乡，续治两周，尿蛋白显著减少，病愈有望，犹如枯木逢春，再现生机。明代杰出医家张景岳曾深刻阐述：“凡见水肿之证候，实为肺、脾、肾三脏功能失调，相互牵连之疾。水，阴之至极，其根源深植于肾；水化而为气，其表象则显于肺；水又畏土之克制，故其调控之权在于脾。”因此，调和肺脾肾三脏功能，历来被视为治疗水肿之根本法则。然而，此理不仅局限于肺脾肾，与肝之疏泄亦息息相关。辨证施治，患者气阴两虚，水湿内停，治宜补气养阴，健脾补肾，宣肺柔肝，兼以淡渗利水，方选精妙配伍之参芪地黄汤、五苓散与五皮饮加减化裁。方中黄芪、太子参，旨在补气生津，兼能扶正固本，调节机体免疫，寓有深意。猪苓与茯苓皮，用量亦不菲，#智启新篇计划#此乃轻舟过重浪，淡渗利湿之力倍增。初诊后，患者仅服七剂，全身肿胀便减半，二次诊视，体重由斤骤降至斤，续服七剂，至三诊时，体重更减至斤，水肿消退显著，补气渗利之法之效验，由此可知一斑。水肿盛时，淡渗利水之药需重用，茯苓与茯苓皮虽同源，效用却异，前者专于健脾，后者则长于利水渗湿。并佐以活血通络之剂，使气血流畅，水湿得以下行。古云：“小大不利治其标”，面对复杂病情，首当解决尿少身肿之急，水肿渐消后，治疗重心转至消除蛋白尿，此即分期分阶段、标本缓急之治疗智慧。扶正者，意在多脏器同调；利水者，对阴水而言，实乃扶正利水之法。方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水诸法并用，虽药力看似平和，然以重剂出击，轻药重投，终获佳效，此亦和缓治法之真谛也。
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本文编辑：佚名
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