补中益气汤之我见
补中益气汤通常被认为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚;以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者，补中益气汤擅治劳倦伤脾、谷气不胜、阳气下陷阴中而发热之证，为补中益气、升阳举陷之剂。方用甘温之品升其阳气，以达阳春升生之令。在临床中，我也常用此方，接下来，我详细地为大家论述下此方……
组成与服法
黄芪一钱炙甘草五分人参去芦升麻柴胡橘皮当归身酒洗白术各三分
——《内外伤辨惑论》
上药?咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服，如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
功效与主治补中益气，升阳举陷
治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚。
或喘或渴，或阳虚自汗，或气虚不能摄血。
或疟痢脾虚，久不能愈。
一切清阳下陷，中气不足之证。中气下陷证。
方解
肺者气之本，黄芪-补肺固表为君。
脾者肺之本，人参、甘草-补脾益气，和中泻火为臣。
白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐。
升麻-以升阳明清气；柴胡-以升少阳清气==阳升则万物生，清升则阴浊降。
加陈皮者-以通利其气。
生姜-辛温；大枣甘温==用以和营，开腠理，致津液诸虚不足。
方中黄芪补中益气、升阳固表为君；
人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；
升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。
综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。
名为补中益气，非全用补气之药，其中只有参、术、芪、草起到了补中益气的作用。人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。白术：苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。黄芪：甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。甘草：甘、平，有“国老”之称，调和之意；生甘草，调和诸药，清热解毒；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。当归：甘、辛、温，补血和血，走血分，作用随方剂及药用部位不同有所变化；补血用当归身，破血用当归尾，和血用全当归。陈皮：辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕，《本草求真》云：“同升药则升，同补药则补，单用理气化痰。”升麻：辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。方师应用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工为蜜炙升麻，现在不经蜜炙，其性解表走窜。柴胡：辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。引药“姜枣水”。一般用生姜３片，大枣４个。诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。
名家论述《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”
方论罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”
《妇人大全良方》亦有：“元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头疼发热，恶寒自汗，气高而喘，身热而烦。”
李杲：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云∶“急者缓之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰。者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰∶甘温何能生血？曰∶仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。
清代柯琴《名医方论》说，“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心肺。损其肺者益其气，损其心者调其营卫也。亦可以补肝，木郁则达之也。惟肾阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方俱是益气。”
明代张介宾则认为，补中益气方最宜升阳举陷、培补元气，说：“补中益气一汤，它为东垣独得之心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。”“如治劳倦内伤发热为助阳也，非发汗也，然而不散而散之意，故于劳倦感寒及脾气下陷等证最宜。”
明末清初医家汪昂则对补中益气方各配方提出了：“肺者气之本，黄芪补肺固表为君；脾者肺之本，人参、甘草补脾益气，和中泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气，柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则阴浊降；加陈皮者，以通利其气；生姜性温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液。诸虚不足，先建其中，中者何，脾胃是也。”
《辨证录》释：夫元气藏于关元之中，上通肺而下通肾。元气不伤，则肾中真阳自升于肺，而肺气始旺，行其清肃之令，分布于五脏七腑之间；若元气一伤，不特真阳不能上升，且下陷于至阴之中以生热矣。此热乃虚热，非实热也。实热可泻，虚热宜补，故必用甘温之药，以退其虚热……李东垣一生学问，全注于此方，妙在用柴胡、升麻于参、术芪、归之内，一从左旋而升心、肝、肾之气；从右旋而生肺、脾、胃、命门之气，非仅升举上、中二焦之气也。
《医宗必读》云：“头为天象，六腑诸阳之气，五脏精华之血，皆会于此。故天气六淫之邪，人气五脏之变，皆能相害。”因而头痛原因有外感，有内伤，有虚有实。而虚证之中，气虚下陷清阳不升，可见头痛作止不常，且多绵绵而痛，兼见倦怠乏力，易于感冒。
《济阴纲目》所说:“血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行。”因此，方中重用黄芪、炒白术、炙升麻扶脾益气，脾健则能摄血归源；仙鹤草止血固崩；重用人参益元气而固脱止血。药症合拍，故获速效。
方歌补中益气黄芪主，人参甘草白术辅，
升柴陈皮当归身，益气升阳脾胃补。
注意事项
阴虚内热者需酌情加减使用。医案举隅
《薛氏医案》载：“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝作胀，每至午前并诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”
一乡人力田辛苦，复饥甚饮食骤饱。倦卧半响，醒后忽喑哑不言。如是者二十余日矣。就予诊之。予曰：劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气，遏而不升，津液不行，贲门拥涩，故语言不能出耳。以补中益气汤十大剂与之。偶午睡觉，通身汗下，言语如常。以补中益气治喑哑不言，而于喉舌置之不理，罔不共诧为异矣。讵知亦甚无奇哉，只是窥破受病之源耳。然则何病不有其源？而治病者顾乃昧昧焉，而竟不为之寻耶。（《四明医案》）
头痛某患者头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂，诊其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气下降，故汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上容而外固也，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，一剂知，二剂已。（清·魏之琇《续名医类案》卷22。鲁兆麟等《二续名医类案》沈阳：辽宁科学技术出版社年出版）
何炎燊治疗滑胎（习惯性流产）
李某某，２７岁，工人，已婚三年。从婚后第二年起，连堕两胎，皆两月殒。１９８８年１０月怀孕第三胎，即小心翼翼，广用中西安胎药物。１２月下旬，阴道出血，一如前两胎。中西医多方治疗十天而血不止，医云胎不能保，建议刮宫人流，家人请何氏一决。视其人，面色萎瘁，形体虚胖，短气若不相接续，稍劳则自汗涔涔，头目昏花。胸脘痞闷碍食，口不知味。腹不痛而小腹里急，腰骶酸坠沉沉。所下之血，色暗淡，时稀时稠，未见瘀块，脉细濡而缓，沉取尚有滑象，舌正红，苔薄白腻，何氏曰：“此妇脾土大虚，清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物者；且兼奇经亏损，不能维荫胞宫，胎焉得不堕？现胎犹未殒，试尽力图维。”索阅前方，皆胶艾四物汤，参、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭类止血药。其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻，白芍之酸寒，皆与病刺谬；用炭类药止血，仅能治标，更无补于中阳之虚也。病势急，须用大剂。
处方：上等野生人参一支，去芦，重约６克，另炖兑服。黄芪６０克、白术４５克（同糯米炒黄，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡１５克、陈皮５克、炮姜１５克、大枣３０克、砂仁５克后下，川断２０克、杜仲３０克、菟丝子２０克、巴戟１５克。（以剂量大，用水五大碗煎成一碗半，兑和参汤，早、午、晚分三次服完）
此即补中益气汤去当归加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守）以升举元气，温补脾阳，再加川断、杜仲、菟丝、巴戟以峻补奇经也。
次日，血减大半，以野生人参难得，改用新开河参３０克代之，服法如前。第三天血全止，腰腹亦舒。又两剂而痞闷除，食欲增进。乃去升麻、柴胡，加桂枝１０克、白芍１５克（酒炒以制其寒），炙防风１０克，取桂枝汤合玉屏风散意，以和营卫而固表，又三剂自汗全止，头目轻清。乃嘱其常用三年以上之老母鸡一只，去皮及肠杂，入杜仲３０克、红枣１０克炖食。此安胎保胎之食疗方，屡验多人。１９８９年９月顺产一男，现已能走能说，健康良好。
［评析］ 陈修园从土载万物之理悟出滑脱半产多由脾土虚衰所致，因而制订“所以载丸”（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣，见《女科要旨》）其方颇纯，而陈氏释方，则好谈玄理，如释茯苓、桑寄云：“一者伏于土中，俨若子居母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞。”殊属可哂。此方常服以资后天生化之源，不无裨益，若用以拯危救急，则尚嫌力薄，即如此例，若非用大剂补中益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之，支撑之，则胎恐不能保也。古人有言，医者临证，必须“剑胆琴心”，诚非虚语。而对待前贤成说，又须采其长而弃其短也。
孔嗣伯治疗闭经
李某，女，26岁，已婚。年2月7日初诊，间断闭经两年余，西医检查无异常，年10月来潮，痛经，迄今3个月未复来潮，有白带，口干喜饮，纳可，眠可，大便尚调，工作劳累，舌尖红质暗胖苔白厚，脉弦滑。辨证湿热血瘀胶结为患，治以渗湿逐瘀、活血通经。
处方：生鳖甲（先下）15g，三棱15g，莪术15g，炒杜仲10g，香附6g，草红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，炒二丑各10g，川郁金10g，小青皮6g，细辛3g，生滑石15g，通草6g，苏木6g，白檀香10g，炒橘核15g，沉香(包先下)3g，益母草15g，花蕊石15g，大黄虫丸每剂15g入煎。十四剂。
二诊诉服药后月经来潮，经行四五日，血色可，腰痛，无明显痛经，现白带时多，畏热，多汗，纳可，二便调，眠佳。拟前法为治，略减活血力度，主以渗湿清热、柔肝理气。
处方：生牡蛎（先下）15g，生海蛤（先下）30g，花蕊石15g，鸡血藤10g，坤草10g，桃仁10g，焦山栀10g，石决明（先下）30g，广木香6g，三棱10g，莪术10g，炒橘核15g，炒丹皮10g，生石膏(先下)30g，生滑石15g，炒川柏10g，地骨皮10g，淮小麦30g。
依前法调理半年余，月经渐成规律，此次月经后期10天未行，少腹、胸部胀痛，腰酸，下坠感，头痛，鼻塞，便溏一日两行，脉滑尺略沉，舌尖红苔黄厚腻。主以渗湿逐瘀、柔肝运脾。
处方：桑枝30g，炒川连3g，杏桃仁各10g，坤草10g，川郁金10g，炒丹皮10g，玫瑰花10g，大腹皮6g，广木香5g，焦六曲10g，清半夏10g，桑寄生30g，花蕊石10g，炒枳壳6g，炒川柏10g，云苓皮10g，小青皮6g，鸡血藤10g，沉香1.5g（包先下）。
三个月后复诊诉近三个月月经规律，此次月经正常，无不适，舌红苔白厚，脉滑。
处方：川郁金10g，夏枯草10g，法半夏10g，云苓皮10g，坤草15g，炒麦芽15g，草红花15g，炒丹皮10g，陈皮6g，莱菔子15g，炒二丑各10g，焦槟榔10g，广木香5g，炒杜仲10g，川芎5g，桃仁10g，生滑石15g，炙香附6g。
年2月患者因外感前来就诊，述月经已正常。
体会：孔老对朱丹溪的理论思想非常推崇，认为其“诸病皆生于郁”以及“阳常有余，阴常不足”的学说，不仅适用于治疗杂病，也适用于妇科，妇科病首重开郁，但具体治疗，必须详审病机，辨清虚实之兼夹，补通攻散诸法灵活掌握，但虚者不可呆补，实者不可强攻，重在调和，务求治本。
蔡小荪教授治疗子宫内膜异位症
徐某，女，31岁，医生，年8月14日初诊。主诉：经量过多1年。结婚6年，年行双侧卵巢巧克力囊肿剥离术。月经：7～15／21～25天，末次月经8月13日。曾服丹那唑。此次经痛较剧，量多如注，舌质嫩红，脉细略数。
证属宿瘀未清，治拟化瘀调经。
处方：炒当归、生地黄、制香附、赤芍、白芍各10g，延胡索12g，丹参、川芎各6g，生蒲黄(包)20g，败酱草30g，桂枝2．5g，血竭3g。5剂，每天1剂，水煎，早晚分服。
年8月18日二诊：腹痛较剧，月经量多，近日略减，舌质嫩红、中根腻微黄，脉细略数。
处方：炒党参、黄芪、炒怀牛膝、花蕊石各12g，炒当归、赤芍、自芍、制香附、大黄炭各lOg，蒲黄(包)20g，三七2g。3剂，每天1剂，水煎，早晚分服。药后经净，再拟化瘀散结。
循环调治3周期，月事准期，经量正常，腹痛减轻。
按：临床治崩，多遵循明·方约之提出的塞流、澄源、复旧之大法。若遇暴崩久漏之际，则宜急取治标止血治则。蔡教授认为，本症之崩漏，乃因瘀血停滞，阻于经脉，新血不得循环所致。故治疗当谨守病机，通因通用，以化瘀澄源为主，非单纯固涩止血所能奏效，否则适得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止。非攻不为效。选方用药不用炭剂止血，惯用自拟内异Ⅱ方。以四物汤为基础，选用当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、丹参、蒲黄、花蕊石、制香附、延胡索、血竭。方中生蒲黄常需据症情超量用之，多则30—60g。蒲黄本入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，且善化瘀止血，对本症经量多兼痛经者配合花蕊石、血竭尤为适宜。《景岳全书》云：“当归气辛而动，味辛温，故欲其静者，当避之”、“川芎味辛温，活血行气”，临床上对于经量多者，此二药一般多弃之不用。蔡教授则反其道而行之，当归常量，川芎减量，取其祛瘀生新之功，也是正治反治法则的灵活运用。经净之后，遂取复旧之法，重在益气止血之品调理，巩固其本。
韩百灵治疗慢性盆腔炎
吴某，女，40岁，年3月22日初诊。患慢性盆腔炎10余年，近2月小腹疼痛加剧，甚则不可行走，伴有腰部酸痛及下腹部坠胀，并有双侧腹股沟淋巴结肿大，舌淡有瘀斑，脉沉弦而滑。B超：双侧输卵管增厚，盆腔少量积液，右卵巢肿物(考虑为炎性包块)。曾用抗生素治疗2周无效。
诊断：慢性盆腔炎。
辨证：为肾虚肝郁型。
治以补肾舒肝、解毒除湿止痛，以调肝汤加连翘20g，泽泻15g以解毒逐水、定痛。7剂，每天1剂，水煎服。
3月29日二诊：自诉腹痛好转，腰部酸痛及下腹部坠胀感消失，腹股沟淋巴结肿缩小，余无不适，舌淡、苔薄黄，脉沉弦稍滑，续用上方加黄柏15g。7剂，每天1剂，水煎服。
4月5日三诊：自诉无任何不适，腹痛消失，舌淡、苔薄白，脉沉弦。B超：双侧附件增厚。继以上方去黄柏、泽泻。7剂，每天1剂，水煎服。
4月12日四诊：无任何不适，舌脉同前，继以上方加女贞子20g。7剂，每天1剂，水煎服。
4月19日五诊：无任何不适。继服上方1周以巩固疗效，同时嘱患者注意休息，节房事，避寒凉免其复发。
方药加减
血不足者，加当归；
精神短少者，加人参、五味子；
肺热咳嗽者，去人参；
嗌干者，加葛根；
头痛者，加蔓荆子，痛甚者加川芎；
巅顶脑痛者，加藁本、细辛；
风湿相搏，一身尽痛者，加羌活、防风；
有痰者，加半夏、生姜；
胃寒气滞者，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；
腹痛者，加白芍、甘草；
热痛者，加黄连；
能食而心下痞者，加黄连；
咽痛者，加桔梗；
有寒者，加肉桂；
湿胜者，加苍术；
阴火者，加黄柏、加熟地、山药；
阴虚者，去升麻，加熟地、山茱、山药；
大便秘者，加酒煨大黄、火麻仁；
咳嗽者：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜；
泄泻者，去当归，加茯苓、苍术、益智；
腹中痛者，加白芍药；
肾水匮乏者，加黄柏以救肾水，泄阴中伏火，或烦扰不止加生地黄以补肾水。
恶热喜寒之腹痛者，加生黄芩；
不明原因低热加青蒿、银柴胡；
泻加茯苓、益智仁、肉豆蔻；
胸中壅滞，加青皮；
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本文编辑：佚名
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