主讲人简介
徐文楷师兄
级内分泌专业硕士。出身中医世家，师从经方名家、广东省名中医李赛美教授，入选第三届国医大师周岱翰中医肿瘤卓越人才培养计划，求益社第十一届社长，广州中医药大学年校园“年度人物”。
文楷师兄自幼慕古风国粹，精研经方，旁及百家，跟随过多位名家学习，得到前辈同行的认可。勤于临床，实践丰富，尤工妇科，颇受好评。学术提倡寒温一统、中西汇通，临证重舌脉，遣方用药灵活多变、不拘一格。
婚姻不是女人的坟墓，月经不调才是。
——文楷师兄
阴虚阳搏谓之崩。——《内经》
简明扼要概括妇科生理病理。
王冰（从脉论）：阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下。
高士宗（从因说证）：阴气内虚，不与阳和，阳气搏击，阳搏于内，则阴虚阳盛，故谓之崩。
中医的周期疗法
月经周期节律：在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律。
1、月经期：
重阳必阴，由阳转阴，血满而溢，胞宫泄而不藏，气血下行（治法侧重活血调经）
2、经后期：
经血下泄，胞宫藏而不泄，阴长阳消（治法侧重养血益肾）
3、经间期：
又叫“真机期”，促进阴阳转化，疏通冲任气血。(治法侧重助阳化血)
4、经前期：
阳长阴消。（此期注重平补肾气，虚者补之，实者泻之。）
黄帝内经节选
岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五脏盛，乃能演。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
1
快速辩证——投机，不如取巧
①脉象：有力无力定虚实，左右定气血；
有力为实，无力为虚；左手血，右手气。
气血辨证的作用其实是很大的，有些人瞧不起气血辨证，但是因为临床上入药的药都是可以入气分、血分的，就算你五脏定位定不准，只要气血辨证辨对了，在此基础上用药用好了，也是可以收获一定的效果的，只是效果是五分，六分还是七分的问题。
②舌象：
苔厚苔薄辨是否有痰、浊、湿、食、舌质紫、瘀斑、脉络辨有无瘀血；（病理产物）
舌两边有白色如黏液的细线，可辨为肝郁；
③月经（进一步明确机体气血津液精状态）：
颜色（紫暗，深红）定寒热气滞，质地粘稠与否定阴血状态（配合颜色），量多量少定气固、血虚，痛（坠痛，刺痛，绞痛，腰骶部酸痛），腰酸（精血亏，或者损伤冲任）、乳胀（郁）、白带（中焦、下焦湿浊）
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简方组合胜专方
文楷师兄说他自己并不会花费时间与精力去记住《傅青主女科》中的方子，因为《伤寒杂病论》中有的是小方，可以通过小方的组合来进行记忆。
必学简单方剂
1、四逆散《伤寒论》：柴胡、白芍、枳实、炙甘草等分
2、当归芍药散《金匮要略》：当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎3两
3、逍遥散《局方》：柴胡、白芍、白术、茯苓各1两，当归1两，炙甘草半两、生姜、薄荷
4、桂枝汤《伤寒论》：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草
5、小柴胡汤《伤寒论》：柴胡、黄芩、生姜、半夏、大枣、甘草、人参
6、栀子豉汤《伤寒论》:栀子、淡豆豉
7、温经汤《金匮要略》：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬
8、桂枝茯苓丸《金匮要略》：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁
9、麦门冬汤《金匮要略》：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣
10、半夏泻心汤《伤寒论》：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草
11、当归四逆汤《伤寒论》：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣
12、吴茱萸汤《伤寒论》：吴茱萸、生姜、大枣、人参
13、六味地黄丸《小儿药证直诀》：熟地、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓
14、四逆汤《伤寒论》：附子、干姜、炙甘草
15、三仁汤《温病条辨》：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、法半夏
16、藿香正气散《局方》：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、甘草、生姜、大枣
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驻颜
做什么？
1、睡前半小时不能玩手机，打坐纳气（15分钟）——鼻呼吸，缓慢均匀而细长，舌轻顶上颚（搭鹊桥）；
2、睡时平卧，仰卧，宁静守神，近左侧卧位（鬼压床，心肌缺血，阵发性心律紊乱），闭口，经鼻呼吸，腹式绵长匀速呼吸，按自身能力纳气，不要刻意膨大腹部。脑海数数，一呼一吸算一次，算乱了归零重新算，辅助入睡；
3、平时多锻炼，推荐深蹲，一次20个，一天2组，猫伸式，平板支撑；
4、运动：瑜伽，站桩（推荐马世琦）
吃什么？
1、谷薯类：
①粳米，除烦渴，适合煮粥，生津化痰利湿；
②籼米，止泻生津除邪；
③糯米，性较温，适合脾胃虚寒轻度便溏泻，湿热慎服！
④粟米，性凉，清虚热胜，产后适宜；
⑤小麦，养心，心虚而烦躁，常用于更年期；
⑥燕麦，通便降脂；
⑦荞麦，（推荐苦荞麦茶）减肥降脂消斑平痊，茶饮效良，配合黑枸杞、红枸杞、玫瑰花平肝滋阴；
⑧玉米，调中开胃，利尿消肿；
⑨薏苡仁，利湿健脾，舒筋除痹，清热排脓
薏苡仁煲汤不适合女性长期大量服用，久服伐气。痛经血块暗黑，白带清而量多者禁用；白带粘稠异味、阴道外阴瘙痒者可用。
用时可配伍：大枣（黑枣、红枣）、粳米、糯米
购买薏苡仁时要注意鉴别其伪品：草珠子！！
2、干果坚果类：
芡实：固肾涩精，补脾止泻；
3、水果类：
中国传统养生忌讳大量吃水果，所有水果生吃的各类药性最终都归纳为生湿浊，且伐脾阳。
忌讳大量服用高甜，高酸刺激性水果如荔枝、柠檬、榴莲。
五脏定位？
生殖内分泌轴（中医）
1、五脏定位肝脾肾。（郁，血；痰浊、食、气；阴精）
2、气（脾）血（肝）精（肾）
3、妇科注重物质基础：营养物质由中焦即脾提供，先上输给心肺，最后有剩余的才储存入肝肾。所以临床上很少有心虚，肺阳虚的说法，心虚相对而言会多一些，但肺阳虚确实是很少提到的。
见热不是热，见寒必是寒？
广州中医药大学刘敏教授提过：“见热不是热，见寒必是寒”，文楷师兄表示很赞同。在岭南地区，妇科上的疾病很多表面热象但其实是寒象，而表面寒象实则热象的情况相对来说要少很多。
虚实辩证？
八纲辨证中阴阳是总纲，但不是妇科的辩证重点，在外科辨阴阳最重要但在妇科辨虚实最重要。因为在妇科临床上，大多数疾病的阴阳不用辨就已经很清楚了，需要强调的是虚实。妇科病多为虚实夹杂，实证的很少见，大多数疾病治法最终都是扶正补虚，但同时也要注意重视阴血慎寒凉，妇科用药切记不能过于寒凉。
虚则补之，流动补虚。我们要注意“流动”这个词，以六味地黄丸举例，六味地黄丸三补——熟地山萸肉山药，三泻——茯苓丹皮泽泻，茯苓流动性很差，泽泻偏向于行水，行气这一块偏差，用这个药很多时候效果没有金匮肾气丸好，我们对比这两种药可以知道金匮肾气丸多了桂枝附子，药效的加成作用主要在于桂枝。因为桂枝有行气活血的作用，行动力更强，我们对病人用药，就要让他吸收，就要流转起来去运达全身，如此才能见效，而六味地黄丸是一味十分静态的药，所以效果不甚显著。
用药一定要注重“流动”，因为病理产物实在是非常多，要流动去湿，可以考虑用芳香类药物。
病因？
妇科疾病因为外感六淫导致的很少见，虽然有的人比较在意伤寒的一些说法比如不能在经期受寒，否则寒邪堵在胞宫会化热化瘀血，但其实一般都是比较少见的，因为正常人经期感受外邪很少说导致邪气稽留。如果真的存在，医生一方面需要仔细问诊，一方面要注意是否是产后，因为产后气血差，人很虚弱。表邪稽留子宫，血室这一类问题，基本用柴胡桂枝汤就可以，少部分类型以后遇到再研究。
出现这种情况还有一种原因就是正气比较虚弱。
四字诀：滋疏清化
滋：补益，区分血、阴、精
疏：疏肝解郁，疏肝理气，流动补虚
清：清热，清芳，清灵，安神
化：化痰湿水饮浊，化瘀
月经病病因病机：
①病因：内、外、不内外；
②病机：冲任、子宫；
③发病机制：脏腑、气血、冲任失调、胞宫藏泻失常
《傅青主女科》
《金匮要略》妇人3篇
《伤寒论》全书
《景岳全书·妇人规》
《罗元恺论妇科》
妇人大全良方
妇科名家医术
妇科荐书
最后诚挚地感谢文楷师兄无私的分享！
编辑：医疗部
校验：医疗部
广州中医药大学武术协会
请留下你指尖的温度
让太阳拥抱你
记得这是一个有温度的
本文编辑：佚名
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