秋季腹泻是小儿的一种常见疾病。集中发生在八月中旬至十一月中旬，以九月份为高峰期。
临床表现，起病较急，以水泻为主，杂有少量粘液，不腥臭，常伴呕吐，初起可见上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕、全身不适等，由于腹泻次数较频，水泻量多，可导致脱水，口渴及烦躁等症。
中医历代医家在长期的医疗实践中，对“小儿秋季腹泻”已有不少认识，也积累了许多经验。兹就有关小儿秋季腹泻的中医治疗，结合古代文献的记载以及临床实际，谈谈个人初浅的看法。
PART.01
关于病因病机问题
元代曾世荣在《活幼心书》中指出：“水泻，谓之洞泄，乃阴阳不顺，水谷不分，泻黄水而小便少，番次密而无度。
夏秋之际，昼则解衣取凉，夜则失盖感冷，冷热相激，清浊浑乱。”宋代儿科名医钱乙在《小儿药证直诀》的“夏秋吐泻”一节中指出：“七月七日（指阴历）以后，吐泻、身温谅、三分热七分冷也，不能食乳、多似睡、闷乱、长出气、睡露睛、唇白多哕。”
秋季腹泻的季节性较强，属于时令病。夏暑将尽而秋凉初至，小儿智识未开，不知调摄，易于感触。又小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若饮食失调，吐泻之证则随之而起。
因此，在病因病机上，小儿秋季腹泻与暑热作泻不同。暑泻暴注下追，是暑热为患。
秋季腹泻则“冷热相激，清浊浑乱”，既有余暑未尽，又兼秋凉乍起，时邪初犯多兼表证，脾胃受伤则吐泻由作，运化无权，津液耗伤，则见烦渴。泄泻以水泻为主，不腥臭秽浊，也与暑热下追有异。
另外，秋令湿邪尚盛，中医认为“无湿不作泻”，也是小儿秋季腹泻的一个因素。
PART.02
关于治疗的问题
基于以上认识，对于本病的治疗，既要扶脾助运，又要燥湿达邪。我们在临床上常采用钱乙白术散为主进行治疗，取得较满意的效果。
钱乙白术散，即七味白术散，是治疗脾虚吐泻，烦渴燥热的方剂。
方中以白术为君，健脾燥湿，配茯苓以分利，辅参、革以益气，佐木香、藿香之芳香，理气悦脾，更重用葛根，鼓舞胃气，升提透达。
合之，方中四君（参、术、苓、草）益气健脾以扶正，葛根、藿香、木香调理气机而达邪，余暑可祛、微寒可除，湿邪去脾胃安，升降调和，则吐泻之证可愈。
从制方意义上看，正与秋季腹泻的病机相吻合。从其主治诸证，也与秋季腹泻的主证一致。
常用处方：葛根10克、炒白术9克、茯苓9克、党参6克、藿香9克、木香6克、炙甘草3克。以上为三至七岁患儿用量，若三岁以下或七岁以上，可适当增减。
若表寒较重，症见寒热、流涕、头痛身疼、少汗或无汗，可加防风6克、荆芥穗6克，甚则加羌活6克。
李东垣《脾胃论认为治泻应分利升提，宜用升阳风药，诸如羌活、防风、荆芥穗之类。此表寒较重，适当选用，可达两全之效。
若兼见咳嗽声重痰浊，可加紫苏6克、桔梗6克、厚朴6克。
若燥咳无痰或少痰，是兼感秋燥之邪，可加桑叶6克、桔梗6克、枇杷叶6克。
若暑湿明显，症见苔腻、肢倦、尿黄，可加滑石9克、车前子6克。
若里寒内甚，症见舌淡，脉缓、肢凉，可加炮姜3---6克、肉桂3克，甚则加附子3～6克。
若里湿显著，症见纳呆、腹膨、身重、尿少，可加泽泻9克、大腹皮9克。
若食滞内停，症见纳呆、苔厚、腹胀、腹痛，可加炒三仙10克、炒菜菔子9克、枳壳9克。
若气虚不明显，可去党参。
若津伤虚热，烦渴、舌干无津或少津之症明显者，可加天花粉9克、玉竹9克、石斛9克，藿香、木香用量宜减。
若气阴两虚，症见皮肤干燥、弹性很差、囟陷露睛，宜配合生脉散。
若泻久滑脱不收，加煨诃子6克、乌梅3---6克，甚则加罂粟壳3克。
白术散的服法，应注意煎大剂作汤饮。
钱乙说，使任意取足服之，弥多弥好。就是说，患儿口渴宜以之代饮，随时任意服用，其量以意足为隈。秋季腹泻多合并脱水，这种服饮方法，也可达到补充水液之效。
钱乙用白术散“生胃中津液”，不但因为组方重在健脾助运，以化生津液，而且作大剂代饮，以补其源。二者相辅相成，津液渐可充足。
后世儿科医家明代万密斋对白术散的使用，更有体会，他认为除作大剂代饮外，还应重用葛根，鼓舞胃气，升提清阳，则泄泻可止，烦渴可除。白术散的这两点服用方法，对于治疗小儿秋季腹泻，尤为要紧。
PART.03
关于饮食调摄的问题
饮食调摄失宜以致影响小儿秋季腹泻的治疗效果，应该引起我们足够的重视。
首先要适当禁食或减食，对于奶类、蛋类、油脂类食物要注意，鱼肝油之类药物也宜暂停应用。可喂米粥等食物，用炒米煮粥喂儿，有时还可收到治疗效果。
我们在临床上往往碰到这样的情况：用药与病证相符，但收效却不明显。深入了解，发现这类患儿饮食调理没有跟上，及时予以纠正后，则很快获愈。说明了饮食调理对于治疗的重要性。
?本文摘自《中国农村医学》年05期，作者：朱锦善
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