导读：茯苓导水汤，出自明·《奇效良方》。具有理气行滞，利水除湿之功效。主治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起应手而高突，喘满倚坐不得息，不能转侧，不能平卧，饮食不下，小便短涩，溺痛如割，大便绝少，虽有亦如黑豆汁。临床主要用于治疗肝硬化腹水、肺心病心力衰竭、特发性水肿、急性肾炎、急性尿路感染、胸水、腹水、子满症、子肿症、羊水过多、妊娠浮肿等证属脾虚气滞、水湿停留的病症。
方歌术茯猪苓泽泻健，香砂陈皮苏叶添，木瓜大腹桑皮水，利水除湿行气痊。
组成赤茯苓三两、麦门冬三两、泽泻三两、白术三两、桑白皮一两、大腹皮七钱五分、紫苏一两、槟榔一两、陈皮七钱五分、木瓜一两、木香七钱五分、砂仁七钱五分
用法上药为粗末。每服五钱，加灯心25根，去渣，空腹时服。如病重者，每服五两,再加去心麦冬二两、灯心1大把，五更空腹时服，滓再煎服，连进三服，自然利小便，直至小便变清白色，方为痊愈。也可用饮片作煎剂，各药用量据常规剂量酌减。
功效健脾渗湿，利水消肿。
主治水肿，喘满倚息，不能平卧，饮食不下，小便涩痛，舌淡苔白，脉濡细。症见头面手足遍身水肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起应手而高突，喘满倚坐不得息，不能转侧，不能平卧，饮食不下，小便短涩，溺痛如割，大便绝少，虽有亦如黑豆汁。
方解
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。腹水等。
水肿的病因有内外二因。外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致脾失传输，肾失开合，而成水肿。
病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使脾为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。轻者可仅有眼睑、头面浮肿；重者可见四肢腰背及全身浮肿；功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大；肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹；肝性水肿可有腹部移动性浊音等。
本方主治之水肿为内外俱实、证情较甚者。方中紫苏、木瓜、陈皮、大腹皮、赤茯苓行在表之湿；桑白皮泻肺平喘，利水消肿，槟榔、白术、泽泻、木香、砂仁行在里之水。然利水之法，必伤其阴，故又用麦门冬滋阴养胃生津。诸药合用，既治表，又治里，内外分消，水肿自除；全方水气并行，标本兼治，对脾虚气滞，水湿停留之症尤为恰当。
加减用药
胀甚者，加桔壳；腿脚肿者，加防己；湿喘者，加苦葶苈；若气虚者，加黄芪、党参；病重者，可加重用药量；慢性右心功能不全者，加熟附子、干姜；慢性肾功能不全者，加苡仁、熟附子、生大黄、干姜等。
禁忌忌食生冷及辛辣刺激食物，慎起居，避风寒，戒房劳。
附方
名称：茯苓导水汤
组成：茯苓、槟榔、猪苓、缩砂、木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、大腹皮、桑白皮、苏梗各等分
用法：加生姜，水煎服
主治：妊娠肿满与子气，喘而难卧，胀满难堪；产后浮肿，喘嗽，小便不利者
出处：《金鉴》卷四十六
重要文摘
《中医大辞典》：“赤茯苓、麦门冬、泽泻、白术各三两，桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜各一两，大腹皮、陈皮、砂仁、木香各七钱半。为粗末，每服半两，加灯草二十五根，水煎，空腹服。功能行气化湿，利水消肿。治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不得转侧，不得平卧，饮食不下，小便秘涩，溺时痛如刀割，尿量绝少，其色如黑豆汁者。如病重者，可药用五两，再加麦门冬二两，灯心草半两，水煎，五更，空腹服，渣再煎服。”
医案精选
包xx，女，49岁，农民。年10月3日就诊。（刘渡舟医案）
患者素体虚弱，于四个月前发现下肢有轻度水肿，当时未介意，后因水肿日趋加重，并逐渐波及全身，惧而求医。医院诊断为：“慢性肾小球肾炎”，中西药迭进，肿势有所减轻。因正值三秋农忙之时，患者参加劳动二日，因之水肿又发，虽延医服药治疗而疗效并不明显。现症，身面俱肿、下肢尤甚、按之如泥，小便短少、腰部酸楚不堪、胸中气满、呼吸气短、纳谷不香、舌淡、苔白腻、脉濡弱。尿检：蛋白(+++)，颗粒管形(+)，红细胞(5~7)，白细胞偶见。血检：Hb：90g/L，BUN、Scr正常。此乃水湿之邪先伏三焦，又因过劳伤气，使脾虚不运，引动水湿泛发，上干于肺，下壅于肾，升降出入枢机不利所致。治疗之法应当外散内利，“去菀陈莝”。选用茯苓导水汤治疗。
处方：茯苓30g、泽泻15g、白术10g、桑白皮12g、大腹皮10g、木香10g、木瓜10g、陈皮10g、砂仁6g、苏叶6g、猪苓20g、槟榔10g服十四剂，小便量增多、肿势顿挫。但大便溏薄、日行两次，气短乏力、畏恶风寒、两手指尖发凉、带下质多清稀、舌脉如前。此水邪虽减而脾肾之阳气虚衰，气化不及，正不胜邪，水湿残留为患。治以通阳消阴，温补脾肾，化气利水，而用实脾饮加味。
处方：茯苓30g、白术10g、草果10g、木瓜10g、大腹皮10g、木香10g、干姜5g、炮附子10g、厚朴9g、防己12g、黄芪16g、炙甘草6g上方服三十余剂，水去肿消，小便畅利，尿检正常，诸症随之而愈。嘱服金匮肾气丸，以巩固疗效。
[按语]本案患者体质素弱，水湿充盛，实为本虚标实之候，不任峻利猛攻，惟宜疏利水湿的同时，兼调脾肺之气以固其本。茯苓导水汤由四苓汤合五皮饮加减而成，功专调理脾肺，通利水湿。方中桑白皮、苏叶宣肺以利水，以开水之上源；四苓汤健脾渗利水湿，崇土以制水；陈皮、砂仁和胃化湿。气行则水行，气滞则水肿，故又以木香、槟榔、大腹皮、木瓜等药行气利水。本方药性平和，利水而不伤正，对形体素弱，或年老体衰患者之水肿，尤为适宜。
待水湿去其大半，脾肾阳气不振之时，又当在渗利水湿的同时加温补阳气之品，俾使阳气来复，促进水湿化气，这是治疗水肿病比较重要的一环。因水湿为阴邪，日久易损伤人体的阳气，更使水湿难化，从而导致水肿迁延不愈。实脾饮主治阴水证，有温阳健脾，化气行水之功，服之能使脾阳来复，肾阳渐振，水湿乃化，以脾执中以运四旁。故《医宗必读》指出：“治水当以实脾为首务也”。
茯苓导水汤治肝硬化腹水（胡希恕医案）
叶某，女，42岁，病历号。
年2月27日初诊：年10月发现腹肿胀，西医检查为肝硬化腹水，肝功能不正常，服药三个月不见效果。现症：腹胀稍减，近日服药后觉腹鸣而痛。大便泄，食纳差，不服药则大便干，小便尚畅，睡眠正常，咽干不欲多饮，舌苔白，脉弦数。
大腹皮三钱，大腹子三钱，橘皮一两，苏子三钱，半夏三钱，蔻仁二钱，木香二钱，木瓜三钱，赤茯苓五钱，木防己三钱，车前子五钱（布包煎），苍术三钱，泽泻三钱，猪苓四钱。三付。
年7月2日复诊：今日见到病人，主诉说，服上方几付后腹水大减，以后又服上方多付，腹水始终未起来。
年7月29日三诊：患者最近又有浮肿，饮食二便正常，月经周期较短，量多。
生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，木防己三钱，炙甘草二钱。
三付。
按肝硬化腹水，服茯苓导水汤加车前子后，腹水大减，病情稳定一年半。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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