秦伯未论治无黄疸型肝炎
症状:胁痛胀满(刺痛、胀痛、隐痛、压痛、剧痛、时痛时止),潮热,头热掌心热,自觉热体温不高,头痛,头晕,四肢麻,皮肤粗糙瘙痒,肝大,蜘蛛痣
病机:瘀阻气滞,多热证少寒证。瘀热气,血虚热。伴脾胃症状。肠胃壅滞,脾失健运,脾气郁结。或影响月经疏泄,痛经、闭经等。
治疗:
疏肝法:白芍10、柴胡5、丹参10、郁金6、枳壳5、青陈皮各5。胁胀痛,或牵及胸、少腹、肩胛。肝大压痛。或兼腹胀、食减、恶心、矢气。舌苔薄腻或净,脉弦滑或细弦。胁痛重或引少腹加金铃子6、荔枝核10。久痛不止或刺痛日轻夜重加红花3或乳没各5。肝区热感,口干口苦,小便短黄,皮肤瘙痒加大小蓟各6或黄芩竹茹各5g。兼头痛加白蒺藜10、菊花5。食欲呆滞,纳食不香加神曲10g。潮热、头热、掌心热、牙龈出血加鳖甲12、丹皮5g。头晕血虚加当归5g。腰酸背痛小便频数肾阴虚加生地6g。全身疲倦,中气虚弱加黄芪6、白术6g。
和胃法:白芍6、柴胡5、厚朴3、半夏6、青陈皮各5、枳壳5、云苓10、砂仁2g。胁痛不剧,以肠胃症状为主。食少、厌恶油腻,腹胀食后甚、嗳气、矢气、大便不调等。苔薄腻或厚腻,脉濡细或细弦。腹胀甚加木香3、腹满、大便不通加大腹皮10、苔黏腻,湿阻极重加厚朴5~6、苍术5,腹痛便溏加乌药5g。
秦伯未论肝病大法
柔肝:缓和肝气,血虚气盛时用
敛肝:血虚兼肝阳肝风。养血加酸收
补肝阳:增强肝气升发,养血药加肉桂
章次公治肝病案
胸胁苦满,腹部胀痛,眠纳差,大便溏薄,小溲黄热,脉弦数,舌苔黄腻。肝大二指,中等硬度,黄疸指数偏高,脑絮检查异常,肝穿刺显示早期肝硬化。
诊为肝郁气滞。瓜蒌50g,丝瓜络30g,橘络15g,青皮10g,鸡内金20g,车前子20g。
服七剂后诸证减轻,胸胁苦满尚在。丝瓜络加至50g。并服散剂:土鳖、郁金、酒赤芍、酒丹参、炒白术各30g、日3次,每次2g。一日服汤一日服散交替。服一月有余诸证消失,复查肝功正常,肝肿大已小,可触及,质地软,边缘整齐。续服散剂巩固
刘渡舟肝病论治
1、肝火、肝风、肝郁皆从肝气治
2、肝气郁结,胸胁发闷,胀痛。不欲饮食,善太息,嗳气则气闷得舒,面色青神情抑郁,女子乳房胀痛,脉弦,舌白。柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金。
3、肝气冲心,胸胁发闷,胀痛。不欲饮食,善太息,嗳气则气闷得舒,面色青神情抑郁,女子乳房胀痛,舌白。心胸疼痛,脉沉弦迟涩。舌边尖青暗。川楝子、延胡、蒲黄、五灵脂。冠心病痛彻肩背加柴胡、香附、枳壳、橘叶、郁金等。
4、肝气犯肺。胸胁发闷,胀痛。不欲饮食,善太息,嗳气则气闷得舒,面色青神情抑郁,女子乳房胀痛,突然胸痛,爆发气喘,胸中憋闷,呼吸不利。脉弦直,舌苔白。桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗
5、肝气犯胃,脘腹胀痛,呕吐酸水,嘈杂不适,嗳气呃逆,烦躁易怒。脉弦滑,舌边尖红,苔白腻。黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、栀子
6、肝气乘脾,胁腹胀,四肢无力,饮食不振,食后胀满,脉弦,舌苔淡白。香砂六君
7、肝着,气滞血瘀。胸胁痛如刀刺,日轻夜重,得热减。脉弦,舌边紫暗。旋覆花、红花、茜草、当归、葱管、降香、山甲、蛰虫。冠心病血脉淤滞用此方亦效
8、肝脾肿大。胁下痞硬疼痛,面色黧黑,脘腹胀满,肝区隐隐作痛,脉弦涩,舌边瘀斑。柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、牡蛎、鳖甲。亦治早期肝硬化。
9、肝脾肿大阴虚,口燥咽干,五心烦热,低烧,舌光红无苔,脉弦细数。柴胡、鳖甲,牡蛎,丹皮,白芍,红花,茜草,苏木,生地,沙参,麦冬,玉竹。吐衄去红花、茜草、苏木加茅根、玄参。低热夜甚加龟板、地骨皮。腹胀大便不爽加紫菀、枳壳、枇杷叶。肝炎蛋白倒置亦效
10、肝火上炎头目。头痛,目赤痛,颊赤,心烦,急躁易怒,口苦,耳痛,脉弦数,舌边尖红绛。龙胆、夏枯草、黄芩、栀子、丹皮、白芍、生地、菊花
11、肝火扰心,心烦不寐,口苦,舌糜,脉弦数,舌赤。黄连、栀子、生地、竹叶、木通、丹皮、白芍
12、肝火犯肺,咳嗽气喘,胸胁满,口苦咽干,大便不利,寸脉弦数,舌红苔薄黄。枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、石决明、沙参、天冬、麦冬、石斛
13、肝火夹湿下注,胁痛、口苦、心烦、小便短赤灼痛、阴部瘙痒、带下黏秽等。脉弦滑数,舌苔黄腻。柴胡、龙胆、栀子、黄芩、土茯苓、木通、泽泻、当归、车前子
14、肝火下伤肾阴,烦躁,面赤,目赤带眵,性急易怒,易勃起,梦遗走泄,腰腿酸软,五心烦热,脉弦尺细数,舌光红无苔。生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黄柏、龟板、山药、山萸肉、泽泻、茯苓。
15、阴血不足,肝气郁结。胸胁胀满疼痛,心烦,口渴,咽干,五心烦热,唇红颊赤,月经不调,乳房胀痛,时冷时热,脉弦细,舌红苔薄。柴胡、白芍、当归、生地、丹皮、栀子、麦冬、玉竹、香附、郁金
16、胃阴不足,肝气郁结。胸胁发闷,心下痞塞,噫气不除,口燥咽干,尤以睡醒后明显,自觉胃中灼热,心烦,食减,甚厌荤腥,脉弦细,舌红绛少苔。麦冬、玉竹、生地、沙参、枇杷叶、荷叶蒂、川楝子、白芍、佛手、郁金。
17、伤阴动血。吐衄。化肝煎(丹皮、白芍、栀子、青皮、陈皮、泽泻、贝母)加生地、玄参、茅根
18、肝郁伤阴不可疏肝理气
19、肝阳上亢。头目眩晕胀痛,满面潮红,耳鸣目涩,口渴,心烦少寐,下肢无力。脉弦滑或洪大,舌红少苔。石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参。
20、肝阳上亢高血压。石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍
21、肝阳上亢心阴不足。心中憺憺大动,手指搐搐而颤,心烦少寐。脉结代。炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子黄、龟板、牡蛎、鳖甲、白芍
22、肝风上冒颠顶,头目眩晕,呕恶,颈部强直,舌颤或歪斜。脉弦舌红。紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜
23、肝风旁走四肢。四肢抽搐发麻,手颤,肩背窜痛,或口眼歪斜,或肌肉萎缩,体倦无力,脉弦细,苔薄或无。当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生。窜痛、麻木、面歪加全蝎、僵蚕。血液不足肌肉萎缩加玉竹、石斛。生地、红花、茜草、桃仁、鸡血藤随证加
关幼波治疗肝病经验
急性传染性肝炎
病机:湿热弥漫三焦,结于肝胆,蕴于血分,阻滞肠胃,邪实。茵陈30,龙胆10,草河车15,泽兰12,茅根30,车前草15。热重于湿加栀子10,、苡仁12、草蔻10。湿重于热加藿香12、苡仁12、草蔻16.黄疸重茵陈加量,可多至。加用赤芍、红花、丹参等活血药加速退黄。谷丙转氨酶升高可加败酱草、板蓝根等清热解毒药。消化系统症状明显用健脾舒肝丸善后。神经系统症状明显用滋补肝肾丸善后
慢性肝炎
湿热蕴郁脾胃,多胃肠道症状旋覆花10、赭石10、藿香12、黄芩10、枇杷叶10、杏仁10、黄连3、蔻仁10。湿热偏在肠道,加熟军10g,白头翁12g、秦皮12g,六一散15g使湿热从二便去。湿热蓄膀胱,加车前草、六一散。湿热留滞血分,肝功异常、胆红素偏高,见肝掌,舌质红。加小蓟、丹皮、草河车、栀子等清热凉血解毒药
脾虚。多见于慢性肝炎,谷丙转氨酶波动,麝香草酚浊度偏高。党参12、白术12、茯苓15、陈皮10、炙甘草3、苡仁12、砂仁3、炒稻芽15、白芍12。便溏加苍术16、芡实12、莲子12。全身乏力,腹胀加黄芪12、枳壳10。谷丙转氨酶反复波动加土茯苓15g、土贝母12g
肝肾阴虚,麝香草酚浊度长期不正常,多表现有神经系统症状。沙参12、五味子12、白芍12、首乌12、枸杞12、生地12、黄精12、桑寄生12、河车大造丸、乌鸡白凤丸
传染性肝炎脂肪肝变性,体重增加,血胆固醇升高,谷丙转氨酶升高,血压波动。治法化痰除湿,舒肝活血。青黛10、明矾3、山楂15、郁金12、丹参12、柴胡10、泽兰12、六一散15。大便不畅加大黄10,血压波动、头晕加夏枯草10,苦丁茶12
赵绍琴舒肝、平肝经验
胸胁苦满为主证
疏肝法。柴胡、青皮、枳壳、当归、白芍、郁金。兼胃虚加白术、炒麦谷芽。胃不和,舌苔腻去当归合平胃散。有呕逆去柴胡,加生姜、半夏、竹茹(热)或丁香(寒)。胃津伤,舌红加石斛、花粉之类。郁而生热,口苦,舌红或边尖红,小便黄赤,加龙胆草、栀子、丹皮、知母、黄柏。大便秘结或内热结实加大黄。苔白欠津干涩重用白芍加生地、玉竹之类。肝阴虚重,手足心热合青蒿鳖甲汤,用银柴胡,热不退加肉桂三分冲服。咽中哽哽合四七汤。腹膨不转矢气重用青皮加川楝子、沉香、大腹皮。
平肝法。实证气上逆,头晕耳鸣无热象。五石汤(石决明、龙齿、磁石、紫石英、珍珠母)。肝阴不足加生地、玉竹之类。舌红目赤加龙胆草、栀子、丹皮、知母、黄柏、大黄等。虚症头晕目眩,头重脚轻,脉弦按之不足,遗精,上实下虚。熟地、枸杞、天麻、钩藤、杜仲、首乌合五石汤。有热象用五石汤加清热、益阴药(见上)。阴阳两虚。虚火上浮,面潮红,舌苔白,舌质淡少津,虚风内动两手颤抖。五石汤合地黄饮子。周身沉重酸痛加秦艽、威灵仙等舒筋活络。肝阳上升,心悸失眠。加五味子、茯神、远志。头晕重加菊花、天麻。肢麻,舌强,舌动抽搐。加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等息风。或选化痰药。
本文内容摘自《名医真传——京城四十四位名医“口传心授”金记录》
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