（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里头排水湿的一张神仙方。
为啥说它是神仙方？
因为它的名字，源于神仙。也因为它的功效，十分神奇。
这就是真武汤。
真武汤，源于《伤寒论》，基本组成是茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，炮附子9克。所有这些，水煎服。
它能干啥呢？就是温阳利水。既能温补人的阳气，还能化解人的水湿。
那么，此方到底神在哪里？
先从名字说起。其中的真武，在道教语境下，是北方真神的化身，也叫做“真武帝君”。
另外，古代传说中有一个北方神兽，也叫做真武（也有叫玄武的）。想来，这可能是受道教思想的影响了。
北方，属水啊。所以，这北方神兽的特点，就是水性特别好，呼风唤雨、腾云驾雾，兴云利水。真武神兽长啥样？龟蛇合体。乌龟和蛇，都是会水的。
当然，真武神兽，还有仨哥们儿，分别是朱雀、青龙、白虎。所谓“左青龙右白虎”，就是从这里来的。
所以说啊，这真武汤，从名字上讲，就显得神秘兮兮了。
当然，这些都是表象。研究真武汤，我们还得从临床价值，和主治症候说起。
来吧，我给你讲一个真实的医案故事。你看了，就知道了。
故事的主人公，是河南的中医前辈，王启政老师。他曾任省温热病学术委员会主任委员，在经方运用方面，在业内颇有名气。
一次，王师遇到一个患者，当时才18岁，男性。
什么毛病呢？就是全身上下水肿。脸也肿，腿也肿，手指头一按一个坑。到底怎么回事，说不清。
王师为他仔细诊察，发现患者舌苔白，脉沉迟，舌体淡胖，小便量少。
王师仔细问患者的感受。答曰，最近畏寒，身体怕冷，四肢不温，精力不集中，食欲一般，腹部有些胀满。
在了解到这些情况以后，王师就给开了一张方子。但见：
附子12克，白术15克，茯苓15克，白芍12克，党参15克，黄芪15克，防己10克，大腹皮15克，生甘草6克，生姜3片。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者用下3剂以后，就感觉自己尿量在明显增加。
随着小便的增多，他身体上的浮肿，开始减轻。食欲，也有所恢复。
这时候，原方基本不变，加入冬瓜皮20克，继续服用6剂。
最终，患者水肿全部消失，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。
接下来，我就借王师的这张验案，来和你探讨，真武汤这方子，到底是怎么用的。
你看，这个患者的问题，在于全身的水肿。
你记住啊，这个肿啊，有两个原因。有的呢，源于气。这样的肿，你按下去以后，皮肤立刻弹回来。
还有的呢，源于水液代谢不畅，水湿在体内堆积，犯溢周身，形成水肿。这个肿，用手按下去，半天起不来。这就是老百姓所说的，“一按一个坑”。
显然，上头医案里这个小伙子，就属于水肿。
那么，他体内的水湿之气，为啥代谢不了呢？水肿，从何而来？
原因，在于阳虚。
怎么知道他阳虚？因为他连日来畏寒怕冷，四肢不温，精神不振，而且舌体淡胖，苔白，脉沉迟啊。
这些，都是身体阳虚，失于温煦所致。
那么，阳气不足，是怎么引起水液代谢异常的呢？因为水液的代谢，必须靠体内的气化之能。而阳气，恰恰是五脏六腑气化的“总能源”。阳气不足，气化就无法完全充分地完成，患者体内的水湿，就逐渐淤积起来了。
这个过程，就好比水壶里的水。你点上火，它一会儿就干了。你要是总没火，环境潮湿阴暗，那它里面的水，总也不会蒸发掉。
正因为医案里的小伙子，阳气不足，所以他水湿内积，犯溢周身，形成了一身水肿的现象。
脾阳不足，则腹部胀满、饮食不佳。肾阳不足，气化失司，所以小便不利。阳气者，精能养神，故而患者在阳虚状态下，头脑不清醒，精神不振。阳气不养舌，所以舌体淡胖。阳气不能鼓舞脉道，所以脉象沉迟。
你看，这一切，不都挺明确的吗？
怎么办？温补阳气，化利水湿。
用谁？就用前面提到的真武汤。真武汤，我说过，恰恰是温补阳气，利水化湿的方子啊。
你在看当时王师的配伍——
附子12克，白术15克，茯苓15克，白芍12克，党参15克，黄芪15克，防己10克，大腹皮15克，生甘草6克，生姜3片。
这里头，附子，温补肾阳。
白术，健脾燥湿，茯苓，健脾利湿。党参和黄芪，健脾益气。黄芪，还能利尿。生姜，温阳化湿。这些，用于健脾，温固脾阳。
在这个基础上，用大腹皮、防己增进利水之能。白芍用在这里，目的是制约附子等药的辛燥之性。古代医家认为，白芍也可以利水。
总之，它就是在真武汤茯苓、白芍、白术、生姜、附子的基础上，加上几味药而成的方子。真武汤，是其中的中流砥柱。无论是温肾阳的附子，还是温脾阳的生姜，抑或是健脾的白术和茯苓，它们都在干一件事儿——温阳利水。
这就是真武汤的能耐啊。它就好比一位神通广大的水神，于云雨之中，兴阳气、化水湿。在一通电光火石之间，排解不掉的水湿之邪，被化散一空了。
你说，这真武汤，算不算“神方”啊？
其实，真武汤能治的病，远非水肿一种。临床，只要抓住脾肾阳虚，水饮内停的病因病机，就可以在多种疾病身上使用它。比如说，肾小球肾炎、甲减、支气管炎等等。眩晕、腰腿疼、带下、失眠、心悸等等，若辨证准确，也可以用。这方面的验案，业界层出不穷，广为流传。以后有机会，我给你慢慢介绍。
总之，你记住，这真武汤，是中医里头温阳利水的一张常用方。我们不断地体会它，温习它，就可以在临床中得心应手地应用。哪怕你是非专业读者，在详细了解以后，也会对一些疾病的发生发展，做到科学认知。当然，我们需要在中医师的辨证指导下，来合理借鉴、加减。
好了，这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
文君然
本文编辑：佚名
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