国医传承与教育研究室第59期
国医大家董建华内科心法（十二）——吐酸
作者：江杨清
吐酸，也叫泛酸、反酸、酸水由胃上泛，随即咽下，或至食道咽喉未吐出者，叫做吞酸。本证多由肝气郁结，化热化火，或肝胃不和所致。《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，皆属于热。”故属热者较多。肝气犯胃上逆，胃失和降，故胃酸上泛。或由肝胃郁火熏蒸脾湿而成，即如朱丹溪所指出的“吞酸者，湿热郁积于肝”。或由于宿食积滞停胃，蕴郁而作酸。肝郁化热犯胃，肝胃不和既可引起吐酸，也可以引起胃脘痛或痞胀，恶心呕吐，嗳气呃逆，故吐酸每与上述症状兼见，也可以单独出现。临床上属实属热者居多，但也有属寒热错杂或虚实并见的，故治疗不能满足于几味止酸药，要结合临床表现，进行辨证施治。一般以清肝、和胃、通降为大法。1具体治法清肝和胃、苦辛通降由于吐酸的主因在肝郁化火、胃失和降，泄肝可以清热并助疏泄以消除胃酸的病因，和胃可以降逆使酸不上泛，而治肝又可以安胃，故凡吐酸，必用左金丸加味以泄肝和胃、辛开苦降。常用以下几味：黄连3克，吴茱萸1.5克，乌贼骨10克，煅瓦楞子15克，然后配用：1.理气通降法香附10克，陈皮10，枳壳10克，大腹皮10克，佛手6克烧心嘈杂加竹茹6克、黄芩10克；胃痛加元胡、金铃子；嗳气呃逆加旋复花10克（包）、代赭石20克（先下）。胃胀甚加槟榔10克、香橼皮10克；恶心呕吐加清半夏10克、竹茹6克、代赭石20克（先下）；便秘加酒军3-5克、槟榔10克；受寒引起加苏梗10克、桂枝6克。2.温中散寒法凡脾胃之宿冷停寒，或夹痰气互结，影响胃的通降，或者肝郁犯胃、熏蒸脾湿，则可引起吐酸，胃脘胀痛，喜温怕冷，受凉易作，苔或白偏腻，脉细弦或沉弦。高良姜10克，香附10克，荜澄茄10克，桂枝（或肉桂）3克，砂仁3克（后下）气机上逆，如自觉气上冲，呃逆嗳气加沉香3克、苏梗10克；舌苔偏腻，加法半夏10克、川厚朴6克；腹痛加木香6克、小茴香6克、乌药6克。3.化痰祛湿消滞法肝胃不和，气失舒展可致阳郁为热，肝胃郁热熏蒸脾湿，发为吞酸吐酸。或饮食太过，脾气无力运化，蕴湿生热，热则作酸，故见吞酸吐酸，舌苔多腻或厚腻，并见脘痞嗳腐等，脉多细弦或沉弦。苍术10克，川厚朴6克，藿香10克，焦三仙各10克，砂仁3克（后下），法半夏10克苔黄腻见有湿热之象，加黄芩10克、薏苡仁15克、通草6克；食少纳呆加陈皮6克、茯苓10克；脘腹痞满加大腹皮10克、枳壳10克；嗳腐有食臭气加鸡内金6克、莱菔子10克；胃中嘈杂加茯苓10克、陈皮6克、生姜2片。2治疗用药特点凡吐酸，均与肝郁与胃失通降有关，故治疗以左金丸配合止酸、行气、和胃通降药，以顺肝之疏泄和胃之通降功能。其左金丸的用法：以吴茱萸辛热作反佐，仅用1.5克，顺其性热而折之。而以黄连为君，每用3克，是吴茱萸的一倍。主次得当，寒热并用，辛开苦降，开郁与降逆并济，从而达到疏肝以和胃的目的。而必加用乌贼骨、瓦楞子，直接止酸。再根据辨证，灵活配伍用药，做到既辨病（吐酸），又辨证，如此则胃酸无有不愈者，临床疗效颇称满意。
3病案举例张某，男，25岁。十二指肠球部溃疡发现已1年，泛酸，脘痞，腹部轻胀，偶有隐痛，得食则缓，苔白根黄，脉弦细。当辛开苦泄、和胃调气。
川黄连3克，吴茱萸1.5克，乌贼骨10克，瓦楞子15克，香橼皮10克，佛手6克，香附10克，元胡10克，枳壳10克，大腹皮10克，金铃子10克6付。复诊：泛酸已止，胀轻，有时隐痛，喜按喜温。主症已除，改从益气温阳和胃法：炙黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，高良姜10克，饴糖30克（冲），炙甘草3克，大枣五个，生姜2片，乌贼骨10克，元胡10克，吴茱萸1.5克上方进退服用月余，自觉症状消除，全身状况改善，复查胃镜未见溃疡，临床近期治愈。（张元浩整理）
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本文摘编自《内科心法》，作者：江杨清。编辑：吴晓丽。
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本文编辑：佚名
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