1、睾丸炎案患者：龚某，男，57岁。-05-06初诊。主诉：左侧睾丸肿痛3月余。现病史：发现左侧睾丸肿痛，医院给予抗炎治疗，效果不明显，现症状：左侧睾丸肿大如桃并下垂，伴口干口苦，胸胁胀满，心烦，常叹息，便秘，四肢不温，左下腹部压痛拒按，舌薄黄，脉沉弦。既往史：年发现胃溃疡，已经治愈。体质描述：身高：cm，体重61kg，形体中等偏黑瘦。治疗经过：四逆散加味：柴胡12g，白芍15g，枳实12g，炙草6g，橘核20g，荔核20g，小茴香3g，炒川楝子10g，青皮10g，香附10g，乌药10g，5剂。二诊：5剂尽，胸胁胀满减轻，口干苦亦减，阴囊睾丸仍肿大，上方加大黄10g，附子10g，细辛5g，5剂。三诊：无胸胁胀满，手足变温。口干苦明显减轻，睾丸明显缩小。原方再进5剂，嘱愈后电话告知。10天后，龚某电话曰病愈，不胜感激云云。按语：一诊观其胸胁胀满，口干苦心烦，四肢不温，脉弦略数，知源于肝郁，气滞不解，阳气不能外达，四肢不温，典型四逆散证。左侧睾丸肿痛，左下腹部压痛拒按，遵《内经》意：左肝右肺，更加与四逆散证吻合。服7天后四逆散证基本消除。但睾丸肿大，消散不明显，何也？四逆证时间太长，外受风寒成寒积，发于睾丸成硬结。盖大黄附子，系中医大家岳美中先生谓其治疗外疝，睾丸肿大颇验，两药在寒热之极端，细辛去痰饮而辟秽浊，大黄附子用之得当，可治大症，起沉疴，效果非常明显。2、牙痛案患者：邵某，男，38岁。-04-18初诊。主诉：右侧牙龈肿痛10天。现病史：右侧牙龈肿痛，医院静滴头孢曲松钠，甲硝唑7天治疗无效。现症状：右侧牙龈肿痛，痛无休止，右面颊部肿胀，牵扯面部神经痛，伴遇冷即发，得温痛减，便秘。诊其腹，脐左拒按。舌薄黄，脉沉弦。既往史：年发现急性肾盂肾炎，已治愈。体质描述：身高：cm，体重70kg，身强体壮，面红。治疗经过：大黄附子汤加味：大黄6g，附子9g，细辛5g，羌活9g，骨碎补20g，紫花地丁20g，3剂。按语：该例牙痛属虚实寒热夹杂。如果属实热性牙痛，输液效果很好，但输液对虚寒症无效。本方原系温下良方，针对寒实症，黄煌教授谓大黄主治痛而闭，烦而热，附子主治脉沉微与痛症。骨碎补固肾强骨活血。紫花地丁善清热解毒，凉血消肿，为治痈肿之要药。羌活，细辛解表去寒湿止痛，对面部神经痛有佳效，六药相伍，其效甚好。3、胸骨疼痛案患者：邹某，男，27岁。-12-20初诊。
现病史：肠鸣泄泻12年余，未进行正规治疗，现症状：腹痛肠鸣即泻，一日3-4次，无脓血，无里急后重，多上午发作，经常上课时疼痛，每每课堂请假如厕，甚为苦恼。天气稍冷，饭菜不热，进食瓜果，吃油腻食物即痛泻难忍。胃纳佳，睡眠可，腰背酸痛，下肢不温。既往史：无。体质描述：身高：cm，体重65kg，体形中等。治疗经过：大黄附子汤加味：大黄10g，附子15g，细辛10g，半夏10g，茯苓15g，苍术10g，3剂。二诊：服药后，大便每天2-3次，呈黏液状便，无头昏乏力，泻下次数多之症状。原方再进10剂，宜将剩勇追穷寇，攻下务求邪尽，以腹诊无拒按为准，否则，斩草不除根，春风吹又生。三诊：服药后头昏乏力，大便每天2-3次。嘱停药5天观察，多食稀饭和馒头调养脾胃。后继服原方30剂，无任何不适。渐大便每天1-2次，大便成形，此乃寒积去之佳兆也。后嘱口服附子理中丸2个月以温补脾肾。按语：大黄附子汤主治寒疝实证，但临床所见，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，或泻或痢，仍可用温下。该年轻男性25岁，食未煮熟米饭引发，一日3-4次，绞痛后即泻，无脓血，无里急后重。久服补脾肾中药，为何不凑效？素体脾阳不振，进食未熟米饭损伤脾胃，脾胃运化失健，食物不能消化，加之学校住宿被子太薄寒邪袭之，病情迁延，终成寒积。笔者无久用此方经验，担心副作用，请教山西名医闫云科先生，闫先生言只要无头昏乏力，每天大便不超过三次即可。开始服药后日泻2、3次，一月后反而大便成形。此方服用长达40多天。也未见副作用。5、尿频案黄某，女，42岁，-08-30初诊。主诉：尿频3月余。
现症状：尿频，入夜甚，一夜多达10余次。常要小便，尿且不畅，如同沙石阻塞样，如厕经得几分钟，尿后余沥不尽。腹部会阴部坠胀，伴口干欲饮，易出汗，失眠，腰酸，阴道干涩痛，舌淡红，胖大。苔薄白，脉细缓。既往史：双肾结石史，经治疗后缓解。体质描述：身高：cm，体重58kg，体型偏胖，面色微黄。治疗经过：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓15g，桂枝4.5g，白术10g，阿胶10g，滑石20g，枣仁20g，3剂，二诊：尿频，腹部会阴部坠胀明显减轻，嘱原方再进三剂，服药第四天尿频，腹部会阴部坠胀痊愈。曰此方神效，三月顽疾一朝除。但出现扁桃体肿大，嘱停服后面2剂药。按语：五苓散主治太阳表邪未解，内传太阳之腑，致膀胱气化不行，小便不利，猪苓汤为阳明病误下，津伤且水热互结而小便不利。其中口干欲饮，小便不利为两方之共症。体型偏胖，舌淡红，胖大，苔薄白，可以考虑五苓散证。尿后余沥不尽，阴道干涩痛属猪苓汤证，方证对应，故二方合一，也取得很好效果。至于第四天出现扁桃体肿大，是新发之病或由此方所致，需进一步观察总结。6、失眠案徐某，女，52岁，年8月30日初诊。主诉：失眠早醒4月余。
现病史：曾去市精神专科诊断抑郁症，服抗抑郁药，效果不明显。现症状：患者因长期家庭矛盾而失眠，常叹息，易受惊，常胸闷心烦、心悸，悲伤流泪，默默不语，不知饥饱，伤心时胸口疼痛，晚上不易入睡，入睡则噩梦纷呈，早晨4-5点即醒。情绪低落，有强迫观念。伴胃纳差，便秘。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。既往史：年曾患子宫肌瘤，已手术切除。体质描述：身高：cm，体重55kg，体型偏瘦，面色憔悴。治疗经过：温胆汤合甘麦大枣汤、百合生地汤加味：陈皮6g，半夏9g，茯苓9g，炙甘草4.5g，枳实6g，竹茹9g，浮小麦30g，大枣7枚，百合15g，生地9g，夏枯草15g，瓜蒌15g，薤白12g，7剂。嘱劳逸结合，多与人交流和参加户外活动。二诊：服药后胸闷，失眠早醒、便秘减轻，原方继服7剂。三诊：症状基本消失，嘱百合15g，半夏15g，夏枯草15g水煎当茶服，30剂善后。按语：长期家庭矛盾，生活压力大导致，肝气郁结日久，脾失健运，生湿聚痰，痰湿郁结于胸，心悸，失眠早醒，常叹息，易受惊，噩梦纷呈，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，属于温胆汤证。黄煌教授谓温胆汤为应激性心理创伤之专方。甘麦大枣汤治疗妇人脏燥，悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸。常默默不语，不知饥饱属于百合汤证。上海程门雪教授善用此方，是治心病，养心气，泻虚火的好方，与百合生地汤合用对神志不宁，精神失常疾病更具殊功。《医学密旨》云：盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而生。对药配伍能顺应天时，调整阴阳，使人体生物钟恢复正常节律，且百合、夏枯草为魏长春老中医治疗失眠郁证的验方。瓜篓薤白半夏汤为治疗胸痹的经方，以应此例伤心时胸口疼痛。诸方合一，杂而不乱，为治疗郁症之良方。
“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”——深得其味。案5枣仁解失眠吗？夜尿十余次岂可安眠，水热互结去自安。不如合四逆散加栀子。
病案患者，女，29岁，保定学院教师。因“发热、咽痛4天”于年7月10日13：00就诊。4天前患者睡觉着凉后发热伴咽痛，咽则痛甚，口服阿奇霉素、草珊瑚含片、速效感冒颗粒无效而就诊。刻下：体温38.9度，不恶寒，肥胖体态，神疲，双侧扁桃体肿大如枣，不红，上有脓苔，咽后壁充血，舌体胖大，齿痕，苔薄白腻，质淡嫩滑，脉沉细。考虑少阴寒症，给麻黄附子细辛汤：附子45克，麻黄15克，细辛15克。3剂。水煎一次取液毫升，分装9袋，每次一袋，每日三次，停其他药物。患者于10日15时30分和21时各服药1袋，第二天早上电话告知前症若失，余药是否还喝，嘱其喝完，痊愈。病案患者，女，15岁，保定三中学生。因“鼻塞、清涕3年”于年8月6日就诊。3年前感冒后，遗留鼻塞、清涕，时好时坏，遇寒则重，遇热则舒，间断治疗无效而就诊。刻下：鼻塞、清涕，无寒热，舌体胖大，齿痕，质嫩，苔薄白腻，脉沉细。考虑气虚寒凝，给麻黄附子细辛汤：附子40克，麻黄10克，细辛10克。5剂。水煎一次取液毫升，分装15袋，每次一袋，每日三次。8月11日复诊，症状减轻，守方5剂。8月16日三诊，鼻塞、清涕消失，舌脉亦好转，附子理中丸调理。应用经方体会：用经方只看症状，不看病因，有是症用是药。中医辨证不要受西医影响，发热不一定是热症。
厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。胆囊壁毛糙。诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术15g，扁豆15g，七剂日二次。辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，年8月10日初诊。全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。舌淡暗，苔薄白。予：
柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，甘草10g，芦根30g，法半夏15g，荆芥15g，防风20g，杏仁15g，桂枝15g，白芍15g，瓜蒌皮30g，五剂。辨证思路：黄煌老师于年8月9日在经方论坛发表《我的退烧经验方》，学习后深受启发，方药组成：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。黄煌老师说：“此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！”案一初诊径用黄煌老师原方加芦根，即取得了非常好的疗效。二诊时，虑其风邪上受首先犯肺，故加杏仁宣肺，青蒿透气，加强清热退烧作用，所以案二案三则直取此方，对证加味，取效自是必然。黄煌老师退烧经验方由经方小柴胡汤重用柴胡，加明清时方医家善用的连翘化裁而成，信由是论，经方、时方之争大可不必，除了有是证用是药，关键还要把握好方药的配伍剂量。5、经方时方合用治酒精性肝硬化张某，女，63岁，家住南溪锦溪，年8月9日初诊，诉：患酒精性肝硬化，医院住院一周无效，现头晕，欲呕，少腹胀痛，足膝酸软疼痛，膝盖以下水肿，纳差，小便黄、短，涩热，大便稀，量少，次数稍多，平时嗜酒。观面色苍青，脉沉弦紧，舌淡苔苍术15g，厚朴15g，青皮10g，薏苡仁60g，泽泻30g，茯苓30g，茯苓皮30g，桂枝10g，猪苓15g，白术15g，葛根15g，半枝莲30g，冬瓜皮30g，大腹皮30g，通草10g，附片15g，白芍15g，黄芪30g，防己15g，七剂，日三次服。年8月17日二诊：水肿已全消，诉：胃脘饱胀，隐痛，拒按，大便稀，日两次，小便长，已转清，足无力。心悸心慌，饮食大增。脉右弦，左细弦，关稍弱。舌淡润。柴胡15g，桂枝15g，花粉15g，牡蛎30g，干姜15g，黄芩10g，甘草6g，茯苓30g，茯苓皮30g，大腹皮30g，白术15g，猪苓15g，怀牛膝10g，仙灵脾30g，巴戟天15g，泽泻15g，七剂。年8月25日三诊：诉精神，饮食，大小便均正常，但头晕，偶有手足颤抖。面黄色转淡，脉右寸关弦缓，尺沉弦，左沉弦，舌青水滑，苔中心黄腻。继用首诊之方，七剂年9月2日四诊：超声示：胆囊壁较毛糙，肝实质回声密集，胆道，脾脏，胰脏，双肾，双输尿管未见明显异常。肝功：GPT52U，HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）。脉弦，舌淡润青苔薄白，大便稀，头昏，饮食可，精神好。继用初诊之方七剂。辨证思路：患者嗜酒，酒家当多湿多热，但此案患者脉象沉弦而紧，弦主饮，紧属寒，初诊辨证为：脾肾阳虚，饮邪积聚，水毒互结。治拟健脾利水，温阳化饮。取方：平胃散、五苓散、真武汤、防己茯苓汤合方化裁。二诊脉右弦，左细弦、关稍弱，左关稍弱示脾阳不振，运化无力。所以辨证为：脾肾阳虚，饮去邪留。治当继续利水消饮，兼以温补脾肾。取方：五苓散、柴胡桂枝干姜汤、二仙汤。三诊脉象右寸关弦缓，尺沉弦，左沉弦，提示脾肾阳虚，水饮潴留，治当温化，故效不更方。四诊时，三部六位脉象平调为弦，提示气机渐调，运化有力，但饮邪仍存，虽饮邪已去大半，防死灰复燃，继当健脾利水，温阳化饮，所以续用初诊之方。
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