白癜风诊疗规范 http://pf.39.net/xwdt/180102/5972916.html这是一篇无图的学术论文汇总，请酌情看看，只是个人学习总结。孕妇妊娠合并症又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。一、妊娠高血压（PIH）临床表现：怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。症状：临床主要临床表现为浮肿、高血压、蛋白尿，严重时抽搐、昏迷、合并心衰、肾衰，同时还可引起胎盘早剥、胎儿、新生儿死亡原因：①日常膳食②BIM指数为超重、肥胖③饮酒过度④社会心理应激：据调查表明，社会心理应激与高血压发病有密切关系。应激性生活事件包括：父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员车祸死亡、病残、家庭破裂、经济政治冲击等。遭受生活事件刺激者高血压患病率比对照组高。据认为，社会心理应激可改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程。随着血管里垃圾数量增多，细胞损伤愈发严重，一些脂质代谢物就开始聚集了，到一定程度就会黏在血管壁上，导致血管弹性减弱，血管壁增厚，血管就会变得又细又脆，血液流通受到阻碍，这时候人体病症就该出现了。治疗：妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母子安全。治疗时要考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。治疗的基本原则是休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压和利尿、密切监测母子情况，适时终止妊娠。根据病情的严重程度，个体化治疗：西医治疗方法一、一般治疗：1、劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg，口服)。避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞技性运动，特别是等长运动。2、减少钠盐摄入(6g氯化钠/d)、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。3、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。4、控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。二、降压药物治疗：1.高血压药物治疗的目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症2.适应证①收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的孕妇：应进行降压治疗②收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的非严重高血压：建议及时降压治疗③收缩压≥-mmHg和（或）舒张压≥90-mmHg的孕妇：不建议治疗，但对合并脏器功能损害者可以考虑降压治疗④怀孕前已用降压药治疗的孕妇：应继续降压治疗用药方法首选口服降压药，如果口服药物血压控制不理想，可采用静脉用药口服：（遵照医嘱）拉贝洛尔：该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速硝苯地平：降压作用迅速，一般不建议舌下含化，紧急时可舌下含服。其副作用有心悸、头痛尼莫地平：该药副作用为头痛、恶心、心悸及颜面潮红甲基多巴（作用于交感神经系统的降压药）：妊娠期使用效果较好，副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓静脉滴注：硝酸甘油：用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压危象的降压治疗硝普钠（血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。）：对胎儿有毒性作用，故而在妊娠期不宜使用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，可在医生的指导下进行使用。用药期间，需要监测血压和心率目标血压：孕妇没有并发器官功能损伤，收缩压应控制在-mmHg为宜，舒张压应控制在80-mmHg；若孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在-mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg中医疗法组方①：熟地黄、丹参、钩藤、茯苓、麦冬、桑寄生各10g，生龙骨、生牡蛎各15g，将其混合后，加水ml，浸泡30min后煎熬，孕妇早晚各温服1剂。注意：用药期间，要密切监测血压，并详细记录。中医认为妊娠高血压发病机制包括：孕妇情绪波动过大，过度疲劳，生活方式改变等，导致脏腑气血失调，阴阳失衡，气机升降失常，该病属于“子晕”“子痫”“子肿”范畴。因孕妇脾气不足，肝肾亏虚，导致气血不足。故治疗要以滋补肝肾为主，平衡阴阳。中医药基础方中所包含的熟地黄具有滋阴补血，益精填髓等作用。茯苓不但可以健脾，渗湿，还可以调理脾胃，消除水肿；桑寄生可强筋骨，益肝肾，同时具有安胎的作用；生龙骨具有生肌敛疮，敛汗涩精的功效。丹参具有活血祛瘀、凉血消肿、养血安神的功效；麦冬可养阴生津，润肺清心。钩藤在调节血压方面具有显著的功效；生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，此外，还具有补五脏，充肌、养血、活血及滋阴的功效。多种中草药混合应用可达到补肝肾、补气血、养阴，调节血压的效果轻中度患者：主要肝肾阴虚型（煎服当归散，方中含白芍、当归、熟地、枸杞、黄芩、白术）脾肾阳虚型（投以参苓白术散合金匮肾气丸化裁，人参、山药、白术、茯苓、白芍等）每周服用5剂，尿蛋白转阴后每月服5剂，直至孕36周，配合西药镇静、解痉、降压、利尿、扩容等。辨证分型论治依据中医辨证论治的特点，结合临床研究，有些学者把妊高征分为脾虚型、肾虚型、肝旺型、气滞型等不同证型，采用不同的方药加减治疗，取得了一定的疗效。如李天耳、夏雨田（老中医治孕晚期中毒症）辨治妊高征分4型：脾虚湿盛型用加减真武汤（党参、白术、白芍、薏苡仁、山药、秦艽、白蒺藜、补骨脂、冬瓜皮、生姜皮、茯苓）；肝旺脾虚型用调理肝脾汤（钩藤、石决明、天麻、白术、茯苓、泽泻、秦艽、白蒺藜、山药、党参、半夏）；肝肾不足型用滋肝益肾汤（黄芪、杜仲、枸杞子、生地黄、玉竹、菟丝子、薏苡仁、茯苓、木瓜、女贞子、旱莲草、生白芍）；心肝火旺型用龙胆天麻汤（天麻、石决明、钩藤、黄芩、山栀、薏苡仁、泽泻、丹皮、夏枯草、生白芍、生地黄）。罗元恺［妊娠水肿与羊水过多的调治］辨治妊娠水肿：脾虚型用全生白术散加茯苓皮、砂仁、炒扁豆，同时用陈皮、生姜皮熏洗足部肾阳虚衰型用金匮肾气丸去丹皮，加白术、陈皮气滞型用茯苓导水汤加减。刘桂芬治疗例妊高征：脾肾阳虚型用真武汤合白术散加减；气滞湿阻型用天仙藤散加减；肝肾阴虚、肝阳上亢型用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减；肝风内动型用羚羊钩藤散加减。总有效率为83.18%黄邦泓用中西医结合治疗例妊高征，脾虚肝旺型用I号方（当归、党参、白术、丹参、川牛膝、桃仁、白芍、茯苓、猪苓、红花、陈皮）；阴虚阳亢型用Ⅱ号方（生石决明、生牡蛎、丹参、钩藤、桃仁、黄芩、川牛膝、僵蚕、红花、川黄连、白芍、玄参）；配合西药治疗，总有效率93.8%，明显高于单纯用西药的治疗组65例（总有效率89.1%）。专方治疗有些学者认为妊高征多为脾虚水泛、脾肾阳虚、阴虚阳亢所致，选用中医某一古方为基本方，根据临床不同症状加减运用。李昭荣［中药治疗妊娠水肿30例］以黄芪腹皮白术汤（黄芪、白术、山药、腹皮、茯苓、当归、白茅根、泽泻）为基本方，兼肾气虚加白芍、生姜；兼气滞者，加香附、郁金；兼血虚者，加熟地黄、阿胶；兼胎动不安者，加杜仲、神曲。共治疗妊娠水肿30例，总有效率90%。王连池［芪菊四物汤治疗妊娠高血压综合征并皮质盲2例]以自拟芪菊四物汤加减配合西药治疗妊高征并皮质盲)例取得良好疗效。李智芬［加味五苓散治疗妊娠高血压综合征例］以加味五苓散（茯苓、桑寄生、大腹皮、白术、猪苓、泽泻、桂枝、木瓜、砂仁）为基本方，头晕目眩者加夏枯草、钩藤、石决明；头痛、视物不清、恶心呕吐者加半夏、珍珠母、羚羊角粉。共治例，总有效率为98%。张达旭［鲤苓汤治疗妊娠水肿例］以鲤苓汤（红鲤鱼、茯苓）治疗妊娠水肿例，总有效率96.2%。邹淑凤［中西医结合治疗妊娠高血压综合征47例临床观察］以行水抑痫汤（茯苓、大腹皮、生姜皮、草决明、石决明、珍珠母、菊花、白芍、陈皮）加减配合西药治疗妊高征。张雅萍［中医辨证治疗妊娠高血压综合征25例］以钩藤、丹参、僵蚕、玄参、牡蛎、地龙、山栀子、麦冬为基本方浮肿明显者加防己、桑白皮、车前子、泽泻；蛋白尿者加黄芪、山药、党参、白茅根；伴头晕、眼花者加石决明、白蒺藜、白菊花；先兆子痫者加天麻、山羊角、黄芩，钩藤倍量治疗妊高征25例总有效率92有些学者依据妊高征的基本病变是全身小血管痉挛、血流不畅、主要脏器及胎盘供血不足，认为妊高征的病理基础为血瘀，用活血化瘀法治疗妊高征。尤昭玲用妊高征胶囊（白术、丹参、白芍、黄芩、地骨皮）治疗妊高征36例，临床症状、体征、平均动脉压、血浆内皮素水平、一氧化氮含量、TXB2与6-Keto-PGF1α比值、红细胞滤过指数及SOD活力、血浆MDA含量均有改善。王子芬［大黄治疗妊娠高血压综合征的临床观察］用制大黄加心痛定治疗妊高征46例，观察血脂、肾功能、凝血、纤溶及免疫等指标的变化，与对照组单服心痛定（49例）比较各指标均有显著性差异。郝翠芳［复方丹参对妊高征孕妇微循环的影响］用复方丹参注射液加入5%葡萄糖静滴，同时嘱左侧卧位、予镇静剂、吸氧等辅助治疗，治疗妊高征56例，治疗后平均动脉压明显下降，甲襞微循环的血流速度加快，红细胞聚集明显减轻，微血管的管径扩张，部分管袢开放，微循环流态积分、形态积分、总积分治疗前后均有明显的统计学差异（P＜0.01）。张成莲［用川芎嗪治疗妊高征的临床研究］用川芎嗪加5%葡萄糖静滴治疗妊高征52例，与硫酸镁治疗50例作对照，治疗组头痛头晕及水肿消退，平均动脉压下降，血液流变学特性的改善，尤其是红细胞压积的改善均较对照组显著，但两组24h尿蛋白定量、分娩方式、产后出血及新生儿出生时Apgar评分差异均无显著意义。刘素英［丹参加川芎嗪对妊高征孕妇血栓素A2及前列腺素变化的影响］用丹参加5%葡萄糖静滴，滴完后将盐酸川芎嗪加入5%葡萄糖静滴，盐酸川芎嗪肌注，治疗妊高征30例，个别重度妊高征用适量安定。用药后妊高征平均动脉压和尿蛋白含量均显著下降，外周血血栓素B2（TXB2）变化不大，6-酮基-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）著升高，TXB/PGF1α显著下降。栾峰［脉络宁治疗妊娠高血压综合征46例临床观察］以脉络宁（玄参、牛膝）静脉滴注治疗本病46例，结果头痛、水肿症状明显减轻，平均动脉压显著下降，血液流变学改善明显。与硫酸镁治疗的40例对照，尿蛋白改善、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分均无明显差异。曾素耘［川芎嗪对妊娠高血压综合征患者脐静脉内皮细胞粘附分子表达的抑制作用］对15例妊高征患者用川芎嗪预处理血浆诱导培养的脐静脉内皮细胞，表面细胞间粘附分子-1（(ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1(ICAM-1）的表达均明显降低。王冰洁［祛瘀汤治疗妊高征62例疗效分析］以祛瘀汤（泽兰、丹参、紫草、大腹皮、桂枝、砂仁）为基本方，瘀阻阳虚者加附子、泽泻、茯苓；瘀阻肝旺者加天麻、钩藤、牛膝。配合西药治疗妊高征62例，与纯西药解痉、利尿、降压、镇静治疗62例对比，终止妊娠周数、新生儿平均体重、新生儿EH6I、窒息、死亡率均有显著差异。汪绿英［紫草决明汤治疗妊娠高血压综合征60例］以紫草决明汤（紫草、石决明、钩藤、生地黄、丹参、丹皮、菊花、枸杞子、山萸肉）为基本方，痰热盛者加陈胆星、天竺黄；浮肿甚者加车前子；有癫痫先兆者，加羚羊角粉，重用钩藤，治疗妊高征60例，总有效率91.7%，明显高于对照组（用天麻钩藤饮）的73.3%。中医治未病，不论是妊娠高血压，还是常人（多数老年人）高血压，都是可以防范的，那么下期我们讲如何防范于未然。预览时标签不可点
本文编辑：佚名
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