例三滋阴攻下法
某男,21岁。主诉及病史∶喉痧5日,虽经治疗,未服中药。
诊查;痧色红艳,咽关腐烂,邪滞蕴结不解。舌质红,苔布厚腻而黄。患病后,迄今未得大便,腹满拒按,谵言妄语。脉洪实。
治法∶若不下夺,将有内陷之虞,若下之,又恐随下而脱,姑仿吴氏新加黄龙、增液承气之法投之,保液而攻,冀其得下转清。
处方;明天冬三钱润玄参三钱水(泡后入煎)干切生箱黄三钱细枳实一钱五分金果榄一钱(杵)生甘草一钱鲜生地三钱
吹药∶珠黄指甲散。
二诊;昨服药后,竟未得下,但谵妄略减;腹满向下移,屈指不得大便已七日矣。仍当用昨药,加软坚之品而攻之。昨方加元明粉一钱五分和服。
三诊;昨服药后不逾时即得大便,解之甚畅,其色焦黑,气味甚重,今夜意得安眠,诲妄已不再闻。舌苔化,脉象平,咽腐退,痧色淡,有回意矣!虽具一派吉象,尚需慎重调护,大乱之后亟需安抚,望其新接谷气,庶可复入坦途。
处方∶大麦冬三钱沙参三钱生谷芽三钱人中黄一钱茯苓三钱钗石斛三钱肥玉竹一钱五分玄参二钱菰米五钱
上方药服3剂,其戚某又为处玉竹麦门冬汤3剂,服之而痊。
例四化湿泄毒法
某女,17岁。主诉及病史∶喉痧5日,以家贫未能服药。
诊查;毒火潮湿郁蒸不化,咽生腐皮,痧上生毒泡,小者如白?,大者若水泡;午后热高,舌赤苔布灰粘,腹胀,小溲短少,脉象沉数。
治法∶证属险要,防其内陷生变,法当化湿泄毒,以清气分。
处方∶香青蒿三钱炒黄芩一钱生苡仁三钱绿豆皮三钱晚蚕沙三钱蝉衣一钱六一散三钱大腹皮三钱方通草八分鸭跖草二钱
二诊∶昨午前服药,午后热减,毒亦随之而减,咽中腐破有退意。脉数较减,沉象较起。症
势虽有转机,仍防滋生变端。煎原方加橄榄三枚拍碎入煎。
三诊;热已退尽,脉趋于平,咽腐退去,待生新皮,毒泡已不再见,但皮空欲蜕矣。今见目赤,鼻干,小溲尚黄,宜续清肝肺之火,然化湿亦不可减缓。
处方∶黄芩一钱六一散三钱赤茯苓三钱桑芽二钱杭白菊一钱五分绿豆皮三钱山栀皮一钱人中黄八分淡竹叶一钱灯心二分
上方药连服3剂即停药而痊,但所蜕之皮,有如掌大者,十指亦蜕甲。且每年逢患日前后,必手脚心蜕皮,事过20年,询之仍如此,以书中尚未见有此类记载,故附志于此。
喉痧又名烂喉痧,烂喉丹痧。此症乃从域外传来,时间约在康熙之后,雍正、乾降之间,从文献上观之,以嘉庆间为烈,死亡者极多,直至后来磺胺发明,其势始蒇。过去,域外死于此症者亦多,迄无良好治法。自乾隆间,古吴唐迎川写成专篇;嘉庆间,虞山陈耕道总结经验,写成《疫痧草》,对发病规律、治疗程序,成套摸索清楚,理法方药已备,乃笔之成篇,后继者颇不乏人,续有补充,其中尤以吾乡夏春农先生之著作《疫喉浅论》益臻完善。
昔在清末民初,先父治此症极多,又在夏老治疗基础上有所发展,对阶段与分型有所体会,早期宜清透凉透;若三五日,兼肺经症状者,应着手清金;五六日,邪热入营者,应清营解毒;若里滞不解,又需下夺;又有疫热夹湿、蕴于气分者,则应清气化湿泄毒;末期更需复液,以善其后。若治之得宜,多有转危为安者。
耿老先生是著名的医史学家、中医鼻科咽喉病专家。本例喉痧患者,毒火潮湿郁蒸不化已历5日,咽生腐皮,痧上生毒泡,小者如白焙,大者若水泡,午后热高,舌赤苔布灰粘,臌胀,小瘦短少,脉象沉数。治以化湿泄毒清气之法,使之迅速痊愈。喉疹之辨证多为热毒阴伤;本例实为湿热蕴毒,化湿泄毒清气法治疗喉痧,是治疗上的一大突破。从耿老先生医案中可深刻体会到,中医治疗耳鼻咽喉病有独特的疗效,需后学者继承发扬。
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