第十六章祛湿剂
（一）化湿和胃剂
①平胃散
湿滞平胃散，
陈皮厚术甘。
主治
湿滞脾胃证。
主症
脘腹胀满，舌苔白腻而厚。
注意
方偏辛苦温燥，易“伤津耗气”，故阴津不足者、脾胃虚弱者、孕妇，不宜用。
②藿香正气散
藿香正气大腹皮，
姜枣苓夏（紫）苏白芷，
陈桔神曲甘白术，
外感风寒内湿滞。
主治
外感风寒、内伤湿滞证。
主症
恶寒发热，上吐、下泻，舌苔白腻。
注意
（1）解表之力较弱，如欲汗出，宜热服、加衣被。
（2）霍乱吐泻属“湿热证”者，禁用。
（二）清热祛湿药
③茵陈蒿汤
茵陈、栀子、大黄
主治
黄疸阳黄。
主症
一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数、滑数。
注意
服用后，以“小便增多，尿色黄赤”为效。
茵陈四逆汤：甘草、茵陈、干姜、附子。
主治：阴寒内阻之阴黄。（黄色晦暗，皮肤冷，被恶寒，手足不温，身体沉重，神疲食少等。）
栀子柏皮汤：栀子、甘草、黄柏。
茵陈蒿汤
栀子柏皮汤
相同点
均治：湿热内蕴之“阳黄”。
侧重点
茵陈配栀子、大黄，
清热利湿并重
栀子配黄柏，
清热为主
主治
湿热俱盛之黄疸
湿热黄疸属热重于湿者
④八正散
八正木通车前子，
萹蓄大黄滑石煮，
草梢瞿麦兼栀子，
灯心送服热淋除。
主治
热淋。
主症
尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻，脉滑数。
加减
（1）大便秘结、腹胀者，“煨大黄”换“生大黄”，加“枳实”（通腑泄热）。
（2）伴寒热往来、口苦、呕恶者，合“小柴胡汤”（和解少阳）。
（3）湿热伤阴，口渴，舌红、苔少者，去大黄，加“生地”、“知母”（养阴清热）。
（4）本方使用于“湿热下注者”。
（5）血淋者，加“生地”、“小蓟”、“白茅”（凉血止血）
（6）石淋者，加“金钱草”、“海金沙”、“石韦”（化石通淋）
（7）膏淋者，加“萆薢”、“菖蒲”（分清化浊）
五淋散：赤茯苓、当归、甘草、赤芍、山栀。
石韦散：石韦、瞿麦、滑石、车前子、葵子。
五淋散
石韦散
八正散
同可：利水通淋。
同治：湿热蕴结膀胱之淋证。
重用：栀子、赤芍，
清热凉血
重用：石韦、滑石等，
清热利湿兼排石
重用：利水通淋药
清热、通淋
血淋
石淋
热淋
八正散
导赤散
相同点
清热、利水、通淋
“热淋”
配伍
大队清热利湿药，利尿通淋力强；
配伍大黄，降泄
使药直达“下焦”
木通、竹叶，清热通淋，力度较弱；
配伍生地，可上清心火，下利小肠
“利水而不伤阴”
主治
治疗“热淋”主方
热淋证较轻
主治：心经热盛或心火下移小肠之口糜、口疮，小便赤涩热痛
若兼“阴液不足者”，尤宜。
八正散
小蓟饮子
相同点
同可：清热、通淋。
主治：淋证。
配伍
/
小蓟、生地、藕节、蒲黄等
凉血止血药+利水通淋药
主治
主治“热淋”
膀胱有热，灼伤血络之血淋
⑤三仁汤
三人爬竹篙，扑通滑下来。
（杏仁、白蔻仁、薏苡仁，竹叶、石膏、厚朴、白通草、滑石、半夏）
主治
湿温初起、暑温夹湿之湿重与热证，
主症
头痛、恶寒，身重疼痛，午后身热、苔白不渴。
“三戒”
（1）不可见头痛恶寒、身重疼痛，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目眩不欲言。
（2）不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则洞泄。
（3）不可见午后身热，以为阴虚而用柔药润之，润则易使湿热锢结，而病深不解。
藿朴夏苓汤：杏仁、蔻仁、薏苡仁、藿梗、厚朴、半夏、茯苓、猪苓、泽泻、通草。
三仁汤
藿朴夏苓汤
相同
同用：三仁、半夏、厚朴、通草
均可：宣上、畅中、渗下
适于：湿温初起，阻遏卫气，表里合邪，湿重热轻证。
配伍
滑石、竹叶
藿香、二苓、泽泻
功效
清热之力较强
芳香宣散与渗利湿邪之力较强
⑥甘露消毒丹
甘露消毒蔻翘（藿）香，
茵陈滑石木通菖，
（射）干贝黄芩与薄荷，
湿热并重暑疫煎。
主治
湿温时疫之湿热并重证。（夏令暑湿季节较为常用）
主症
身热、肢酸，口渴、尿赤，咽痛、身黄，舌苔白腻或微黄。
甘露消毒丹
三仁汤
相同点
同效：清热、利湿，
同治：湿温邪留气分证，
配伍
君：滑石、茵陈、黄芩
配：连翘、射干、贝母，散结消肿
君：滑石，
配：三仁、通草、竹叶，清利湿热。
侧重点
利湿化浊和清热解毒并重
化湿理气，兼清热
主治
湿热疫毒充斥气分证
湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证
⑦连朴饮
连朴饮用菖半豉，
湿热霍乱芦根栀。
主治
湿热霍乱。
主症
呕吐、泄泻，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉濡数。
⑧当归拈痛汤
当归拈痛羌防升，
苦参芩葛与茵陈，
泽猪二术知母草，
风湿热结疮疡平。
主治
风、湿、热痹，湿热脚气。
主症
肢节沉重、肿痛，苔白腻微黄，脉数。
⑨二妙散
黄柏、苍术
主治
湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证基础方。
主症
足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。
三妙丸：黄柏、苍术、牛膝。
四妙丸：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。
二妙散
三妙丸
四妙丸
/
二妙散加牛膝
三妙丸加薏苡仁
补肝肾、强筋骨，引药下行
渗湿健脾、舒筋缓急
主治：下焦湿热之两脚麻木、痿软无力
湿热下注之痿证。
（三）利水渗湿剂
⑩五苓散
茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝
“利水化气”
（1）蓄水证
（2）痰饮。
（3）水湿内停证。
主症
小便不利、舌苔白、脉浮或缓。
注意
（1）多饮暖水，可温助阳气，以发汗解表。
（2）汗出则肺气开宣，有“提壶解盖”之作用。
四苓散：白术、茯苓、猪苓、泽泻。
胃苓汤：五苓散、平胃散。
茵陈五苓散：茵陈蒿末、五苓散。
五苓散
四苓散
胃苓汤
茵陈五苓散
健脾、利水、渗湿
主治：脾失健运、水湿内停、小便不利之证。
/
五苓散去桂枝
五苓散合平胃散
五苓散加倍量茵陈蒿
无助膀胱气化、解表之力
燥湿、和中，行气、利水
利湿、清热、退黄
水湿内停之水泻
水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者
湿重热轻之黄疸
①①猪苓汤
猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石
主治
水热互结伤阴证。
主症
小便不利、口渴、身热、舌红、脉细数。
五苓散
猪苓汤
相同点
均用：泽泻、猪苓、茯苓；
均可：利水、渗湿；
均治：小便不利、身热、口渴之证。
病因
膀胱气化不利、水湿内盛所致
邪气入里化热，水热互结，灼伤津液，而成里热阴虚、水湿停蓄之证
配伍
桂枝，温阳化气，兼解太阳未尽之邪
滑石，清热、利湿
白术，健脾、燥湿
阿胶，滋阴、润燥
功效
温阳、化气、利水
利水、清热、养阴
①②防己黄芪汤
防己、黄芪、白术、甘草
主治
表虚之风水证，风湿。
主症
汗出恶风、小便不利、苔白脉浮。
注意
（1）腹痛者，可加“芍药”。
（2）服方后，患者可出现“如虫行皮中”、“从腰下如冰”之感。是卫阳振奋，风湿欲解，湿邪下行之兆。
（3）“以被绕腰”，保暖可以助汗出。
①③五皮散
大腹陈，茯生桑。
（大腹皮、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮）
主治
水停气滞之皮水证
主症
一身悉肿，心腹胀满，小便不利。
（四）温化寒湿剂
①④苓桂术甘汤
主治
中阳不足之痰饮。
主症
胸胁支满，目眩、心悸，舌苔白滑。
注意
服方后，小便增多，即饮从小便而去之兆。
苓桂术甘汤
五苓散
相同点
同用：茯苓、桂枝、白术；
同可：温阳化饮；
同治：痰饮病。
配伍
君：茯苓，
配：桂枝，补心血，则营气复而经络自和。
白术，培元气，则胃气可复。
甘草，调和，则头不眩而身不摇。
君：泽泻，
配：茯苓、猪苓，直达下焦
功效
皆入中焦脾胃
以利水渗湿为主
主治
饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等
饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等
①⑤甘草干姜茯苓白术汤（肾著汤）
主治
肾著病。
主症
腰重、冷痛，舌苔白而不渴，脉沉迟或沉缓。
苓桂术甘汤
甘草干姜茯苓白术汤
仅差一味“干姜”
配伍
君：茯苓，
配桂枝、白术、甘草
君：干姜，
配：茯苓、白术、甘草
功效
利水渗湿为主，
温阳健脾为辅。
温中祛寒为主，
渗湿健脾为辅。
主治
痰饮病
寒湿肾著病
①⑥真武汤
令白生炮药
（茯苓、白术、生姜、炮附子、芍药）
“温阳利水”
（1）阳虚水泛证。
（2）太阳病发汗太过，阳虚水泛证。
主症
小便不利、肢体沉重、浮肿，舌淡胖，苔白，脉沉。
附子汤：炮附子、茯苓、白术、芍药、人参。
附子汤
真武汤
仅差一味“人参”、“生姜”
均治：阳虚水湿泛滥之证。
配伍
君：炮附子、白术
配：人参
炮附子、白术用量减半，
配：生姜
功效
温补脾阳而祛寒湿
温补肾阳而散水气
主治
阳虚寒湿内盛之痹证
阳虚水湿泛滥之证
①⑦实脾散
实脾白术二草（草果、甘草）木（木香、木瓜），
（白茯）苓（干）姜大腹与厚附。
主治
脾肾阳虚、水气内停之阴水。
主症
腰以下肿，手足不温，口中不渴，胸、腹胀满，大便稀薄，舌苔白腻，脉沉弦。
实脾散
真武汤
相同点
温补脾肾、利水渗湿。
配伍
君：附子、干姜，
配：木香、厚朴、草果
君：附子，
配：芍药、生姜
功效
温脾助阳，兼行气导滞
偏于温肾
温阳利水中，兼敛阴、柔筋，缓急止痛。
主治
脾肾阳虚水肿，兼胸腹胀满等气滞症。
肾阳不足、水湿内停之小便不利、浮肿。
（五）祛湿化浊剂
①⑧萆薢分清饮
乌石薢智
（乌药、石菖蒲、萆薢、益智仁）
主治
下焦虚寒之膏淋、白浊。
主症
小便浑浊、频数，舌淡、苔白，脉沉。
注意
可加“茯苓、甘草”，增强其利湿分清之力。
①⑨完带汤
二术完带汤，
山人柴车前，
白芍皮穗甘。
（白术、苍术、山药、人参、柴胡、车前子、白芍、陈皮、黑芥穗、甘草）
主治
脾虚肝郁、湿浊下注之带下证。
主症
带下色白、清稀色臭，舌淡、苔白，脉濡、缓。
（六）祛风胜湿剂
②○羌活胜湿汤
二活防川藁草蔓
（羌活、独活、防风、川芎、藁本、甘草、蔓荆子）
主治
风湿犯表之痹证。
主症
头身重、痛，或腰脊疼痛，苔白、脉浮。
羌活胜湿汤
九味羌活汤
相同
同用：羌活、防风、川芎、甘草
同效：祛风、除湿、止痛
同治：风湿在表之头身疼痛。
配伍
配：独活、藁本、蔓荆子
配：细辛、白芷、苍术、生地、黄芩
功效
祛周身风湿之力强，发汗之力较弱
发汗解表之力强，兼清热
主治
风湿客于肌表经络之证
风寒湿邪在表，而里有蕴热之证
主症
头身、腰脊重、痛
恶寒、发热，口苦微渴
②①独活寄生汤
独活寄生桑辛防，
芍芎艽苓干地黄，
杜膝归人肉桂甘。
（独活、桑寄生、细辛、防风、芍药、川芎、秦艽、茯苓、干地黄、杜仲、牛膝、当归、人参、肉桂、甘草。）
主治
痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。
主症
腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡、苔白，脉细弱。
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