国医传承与教育研究室第57期
国医大家董建华内科心法（十）——眩晕
作者：王长洪
眩是眼花，晕是如坐舟车，旋转不宁。二者常同时并见，故统称眩晕。轻者闭目即止，重者可伴有恶心、呕吐，甚至昏倒等症状。眩晕以内伤为主，以肝为中心，关联脾肾。其发作大多由风痰火虚等因素所引起。如恼怒无常，肝阴暗耗，肝阳上亢，以致头晕目眩，此即《内经》“诸风掉眩皆属于肝”之说；恣食肥甘，脾胃受伤，聚湿生痰，清窍被蒙，发为眩晕，故有“无痰不作眩”之论，如肾精亏耗，髓海不足，以致脑转耳鸣，或气血不足，不能上荣，皆能出现眩晕，故有“无虚不作眩”之谓。眩晕的病因往往是多方面的，临证要全面分析，切不可偏执一端各种致病因素既可单独为患，亦可相兼为病，并可相互转化。眩晕的治疗，当分标本、虚实，如肝阳、肝风、痰火等为标属实；肝肾不足，脾胃虚弱为本属虚，处理好标本缓急，是提高施治水平的关键。常用如下九法。1具体治法1.平肝潜阳法烦劳恼怒，肝阳上亢，清窍不利，症见头晕耳鸣，头胀痛，面红烘热，心烦少寐，舌红、苔黄，脉弦。治以平肝潜阳法。生石决明30克，生牡蛎30克，钩藤10克，地龙10克，白蒺藜10克，桑叶10克，菊花10克，龙齿30克，白芍10克，牛膝10克眩晕欲倒者加天麻10克；口渴者加生地10克、玄参10克；动风者加羚羊角粉2克冲服。2.清肝泻火法情志过极，肝郁化火，上扰清窍，症见头痛眩晕，目赤口干易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦有力，治以清肝泻火法。钩藤10克，菊花10克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，白芍10克，苦丁茶10克，木贼草10克，牛膝10克，夏枯草10克。大便干结加酒军5克；口干加生地15克。3.疏肝降逆法肝气郁结，不能疏泄，上冲头目。症见头晕耳鸣，两胁胀痛，善太息，胃纳不佳，嗳气频频，舌苔淡薄，脉弦。治以疏肝降逆法。柴胡10克，太子参10克，白芍10克，金铃子10克，大腹皮10克，合欢皮10克，旋复花10克，代赭石20克，广郁金10克，佛手10克，牡蛎30克，龙齿20克。腹痛明显加枳实10克；恶心欲吐加半夏10克。4.燥湿化痰法痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍。症见头重眩晕，耳鸣重听，胸脘痞闷，泛恶呕吐，食少纳呆，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰法。半夏10克，陈皮10克，全瓜蒌15克，僵蚕10克，黄连3克，茯苓10克，莱菔子10克，苏梗10克，白术10克。痰热加夏枯草10克、菊花10克；胸闷憋气加薤白10克，川芎10克；腹胀加佛手10克、香橼皮10克；恶心呕吐加竹茹5克、代赭石20克、旋复花10克；眩晕重者加天麻10克；胃脘痞闷加寇仁6克、藿香10克、佩兰10克；耳鸣加珍珠母30克、生牡蛎30克；小便不利，加滑石10克、萆薢10克、晚蚕砂10克。5.滋补肝肾法肝肾阴虚、阳浮于上，症见眩晕失眠，心烦口渴，手足心热，腰膝酸软、遗精耳鸣，舌红少津，脉细数。治宜滋补肝肾法。枸杞子12克，生地10克，熟地10克，旱莲草10克，黑芝麻10克，女贞子10克，当归10克，白芍10克，牛膝10克，五味子6克。口渴引饮，阴虚火旺者加石膏20克，知母10克；失眠明显加龙骨30克、牡蛎30克。6.补肾益精法肾虚精少，脑髓不充，症见眩晕绵绵，腰膝酸软，精神萎靡，四肢欠温，舌质淡，脉沉细。治以补肾益精法。熟地黄10克，山萸肉10克，杜仲10克，川断10克，枸杞子10克，鹿角霜10克，当归10克，巴戟天10克，茯苓10克，菟丝子10克。7.补养气血法气血两虚，脑失煦养。症见头晕眼花，心悸气短，面色苍白，唇甲不华，舌质淡，脉细弱。治以补养气血法。黄芪20克，党参10克，炙甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，功劳叶10克，仙鹤草15克，当归10克血虚明显加熟地10克、阿胶10克；失眠加夜交藤10克、枣仁10克、龙骨30克；眩晕明显加钩藤10克、白蒺藜10克。8.益气升阳法中气不足，清阳不升，脑失所养。症见心悸眩晕，劳则加重，气短乏力，四肢倦怠，纳少便溏，舌淡、苔白，脉细弱。治以益气升阳法。黄芪20克，党参10克，柴胡10克，升麻3克，当归10克，荷叶10克，功劳叶10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，钩藤10克，白蒺藜10克。9.温通心阳法胸阳不振，血脉痹阻，血不上荣。症见心悸胸闷，头目眩晕，舌质暗红、苔薄白，脉结代。薤白10克，全瓜蒌15克，广郁金10克，川芎10克，地龙10克，葛根15克，钩藤10克，桂枝5克，炙甘草6克，旋复花10克，香附10克。2治疗用药特点眩晕与多种因素有关，并有标本之分，但和肝关系最为密切。因此治晕不忘调肝，如脾虚聚湿生痰，未必就出现眩晕，只有肝气夹痰上冲，易出现眩晕诸症。因此，健脾燥湿化痰，要注意疏肝解郁。常用青皮、枳实、香橼皮、佛手、广郁金、旋复花、代赭石等；肝郁化火，痰火互结致晕，要注意清肝泻热。常用菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、山栀等；肾阴不足，水不涵木，滋阴要注意潜阳。常用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明、龟板、鳖甲；而阳亢风动，要注意平肝熄风。常用羚羊角、天麻、钩藤、白蒺藜、僵蚕等；如果气火痰风相兼致病，又要相机用药，才能收到较好疗效。3病案举例例：李某，男，56岁。患高血压10余年，近年来头痛目晕，血压/mmHg，心烦急躁，手指发麻，胸脘痞闷，纳差，晨起腹泻，舌红苔灰黄，脉弦滑，此乃脾失健运，痰湿中阻，肝阳上亢，并有痰火互结之象，宜先平肝潜阳，调和肠胃。生石决明30克，夏枯草10克，钩藤10克，地龙10克，防风5克，白术10克，扁豆10克，山药10克，茯苓10克，木香5克。上方服6剂，大便转稠，胸闷腹胀已除，头晕大减，仍感肢麻。再予平肝潜阳，活血通络之法。生石决明20克，夏枯草10克，川芎10克，菊花10克，钩藤10克，地龙10克，黄精20克，益母草10克，豨莶草10克，桑枝20克。上方服6剂，头晕已止，肢麻减轻。减黄精，加姜黄10克，白蒺藜10克，6剂。诸症悉平。（张元浩整理）
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本文摘编自《内科心法》，作者：王长洪。编辑：吴晓丽。
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本文编辑：佚名
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