1、《神农本草经》:附子,味辛,温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步。生山谷。
2、《名医别录》:附子,味甘,大热,有大毒。主治脚疼冷弱,腰脊风寒,心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴。又堕胎,为百药长。生犍为及广汉。八月采为附子,春采为乌头。地胆为之使。恶蜈蚣,畏防风、甘草、黄芪、人参、乌韭,大豆。
3、《中华临床中药学》:
辛、甘,大热;有毒、归心、肾、脾经。
回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。
(1):亡阳证:本品秉性纯阳,辛甘大热,能助心阳以复脉,补命门火以追回散失之元阳,并能散寒却阴,以利阳气恢复,为“回阳救逆第一品药”。
用治久病体虚、阳气衰微、阴寒内盛,或因于大汗、大吐、大泻所致亡阳证,症见冷汗自出,四肢厥冷,脉微欲绝,常与干姜、甘草配伍,如《伤寒论》四逆汤。若病本元气大亏,或暴崩失血,导致阳气暴脱,症见大汗淋漓,气促喘急,肢冷脉微,需与大补元气之药配伍,如《证体类要》参附汤。《岭南温病研究与临床》载有参附汤或参附龙牡汤治温病昏谵证属阳脱者;又载治流行性脑脊髓膜炎出现内闭外脱,手足厥冷者,用生脉散加附子等煎汤送服安宫牛黄丸,取得较好效果,说明即使急性热病,但见阳气暴脱者,参附仍在所必投。现代临床则常用参附汤以抢救心力衰竭、休克而出现之肢冷汗出、脉搏微弱等阴竭阳亡危证。临床中,用本品治疗急性心肌梗死之危笃患者,亦颇被重视。如《当代名老中医临证荟萃》载袁氏以本品配肉桂、高丽参、黄芪、黄精、麦冬等治疗急性心肌梗死属于心阳虚脱型者,用之以回阳救脱。《全国五百名老中医药专家独特经验精华-杏林真传》载赵氏用附子治疗急性心肌梗死的经验,认为附子为“治疗心梗之要药”,如腑气不通者以之配大黄;虚阳上扰者配生龙牡、珍珠母;心肾两亏者配生熟地、麦冬、首乌;心动悸、脉结代者配石菖蒲,此乃善用附子治疗急性心肌梗死的经验之谈。附子用于回阳救逆,古今也有单用者,如《传家秘宝方》霹雳散,即单用附子烧存性,为末,密水调服,治阴盛格阳,其人燥热而不饮水者;《济生方》回阳散,用炮附子研末,每服9g,姜汁及冷酒调服,治阴毒伤寒,面青,四肢厥逆,腹痛身冷,一切冷气。
(2):阳虚诸证:本品辛甘温煦,能通行十二经,温一身之阳气,有峻补元阳、益火消阴之效,并能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。
a:肾阳虚证:如肾阳不足,命门火衰所致阳痿宫冷、不孕不育,本品为常用药,如《景岳全书》右归丸,用本品配肉桂、熟地黄、杜仲等以温肾壮阳;《广东实用中成药》载生龙活虎丸,用本品配人参、鹿茸、当归等以温肾壮阳、益气补血,治肾气不足、气血亏损之腰膝乏力、阳痿宫冷。《首批国家级名老中医效验秘方精选》载以本品配蛇床子、淫羊藿、益智仁、女贞子、旱莲草、甘草等为丸服,治继发性阳痿;又载性灵胶丸以本品配鹿茸、僵蚕、柏子仁等共研为细末,制为胶囊剂服,治性冷淡、阳痿、早泄及各种性功能障碍。肾阳虚衰、夜尿频多者,附子亦为常用之品,如《岭南温病研究与临床》载治流行性出血热多尿期,呈现尿频、量多清长,夜尿尤多,口渴,腰酸神疲、肢软无力,腹胀纳呆,舌质淡、苔薄白,脉沉细或沉弱者,也以附子配熟地黄、台乌、益智仁等治疗。
b:脾肾阳虚证:脾肾阳虚、阴寒内盛所致久泻久痢,用本品壮阳补火、温运脾土以止泻止痢,如《本草纲目》方用附子配煨肉豆蔻,研末和粥为丸服,治脏寒脾泄及老人中气不足久泄不止。《圣济总录》附子丸,用炮附子研末,鸡子白和为丸,用时沸水煮服,治休息痢及赤白痢。《太平惠民和剂局方》附子理中丸,用炮附子配人参、白术、炮姜等治脾胃虚寒之吐泻、腹痛,均为治久泻久痢的良好方剂。现代临床亦常用附子治虚寒泻痢,如《首批国家级名老中医效验秘方精选》扶正祛邪汤,用本品配荜茇、党参、黄芪、苍术、肉豆蔻、白花蛇舌草等治慢性结肠炎、久泻虚实夹杂者。对于急性痢疾出现阳气虚衰、邪从寒化而见神志不清、四肢厥逆、面色不华之寒厥证者,亦可应用本品治疗,如《中华名医特技集成》载用川附子、干姜、当归、川芎、炙甘草等浓煎服,治小儿“中毒性痢疾”寒厥者。
脾肾阳虚、水湿内停所致肢体浮肿、小便不利,取本品温阳化湿、配伍利水之品以消肿,如《伤寒论》真武汤即用本品配白术、茯苓等以温阳化水。又如《朱氏集验医方》用本品配赤小豆、薏苡仁制为丸剂,冬瓜汤或萝卜汤送服,治脾虚受湿发肿,一切虚肿。《普济方》附子散则用炮附子配泽泻研末,合灯心草煎服,治阳虚小便不通。现代临床用本品治疗阳虚水肿也积累了丰富的经验,如《中华名医特技集成》泄洪饮以本品配白术、麻黄、辽细辛、苏梗合五皮饮治各类水肿,有并调肺、脾、肾三脏,发汗与利水同施之功。《当代名老中医临证荟萃》载邹氏“论治疗肾小球肾炎水肿的常用大法”之一-补肾温阳利水法,谓治慢性肾炎而现肾阳不足者,宜用金匮肾气丸加减治疗,而此类水肿重症,阳虚阴盛,本虚标实,治疗重在温阳,而欲温阳,首推附子,附子的用量宜重,可用30-60g,但须煎2.5小时左右,去其毒性而存其温阳之效。《首批国家级名老中医效验秘方精选》温阳利水法,以本品为主配肉桂、党参、猪苓、白术、沉香等药,用以治疗慢性肾炎水肿属脾肾阳虚者。
c:心阳虚证:心阳衰弱,心悸气短、胸痹心痛,可与人参、桂枝、三七等温阳益气宽胸之品配伍,以温通心阳。
d:阴黄证:本证属脾阳不足,寒湿阻滞,临床上常以本品配茵陈蒿、白术、干姜等以温化寒湿,温中健脾,如《医学心悟》茵陈术附汤、《张氏医通》茵陈四逆汤。又如《当代名老中医临证荟萃》载孙氏在茵陈四逆汤的基础上,湿重者加茯苓、泽泻,脘腹胀满者加枳壳、大腹皮、草果、砂仁等,治病毒性肝炎属寒湿困脾(阴黄)。若阴黄鼓胀而见纳呆食少、精神疲乏、形寒肢冷、舌质淡紫、脉沉细者,属脾肾阳虚,亦可以附子温脾补肾,如《当代名老中医临证荟萃》载李氏用附子理中汤合五苓散加减治肝硬化腹水等脾肾阳虚型者。
e:阳虚外感风寒:用本品配麻黄、细辛等解表药以助阳解表散寒,如《伤寒论》麻黄细辛附子汤。又如桂枝加附子汤,用炮附子加入桂枝汤中,治风寒表证发汗后,表邪未解、阳气已虚者。
f:阳虚自汗:用本品配黄芪以温阳固表,如《魏氏家藏方》之芪附汤。
g:阳虚便秘:用本品配大黄以温下寒积,如《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》温脾汤。
(3):寒凝疼痛证:本品气雄性悍,走而不守,能温通经络,逐经络中风寒湿邪,有较强的止痛作用,尤善治寒痹痛剧者,故临床用治多种寒痛。
a:风寒湿痹证:本品性温燥,善祛寒除湿,故尤以治寒湿痹痛为宜。如《神农本草经》所言本品主“寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步”。如《伤寒论》甘草附子汤用本品配甘草、白术、桂枝、治风湿相博、骨节疼烦擎痛,不得屈伸。《金匮要略》桂枝附子汤用炮附子配桂枝、生姜、甘草等水煎服,治风湿相博、身体疼烦,不可转侧。现代临床用乌附片(即黑顺片)配制川乌、北细辛、嫩桂枝、淡干姜而成乌附汤,送服制马钱子、淡全蝎等,治坐骨神经痛。
b:虚寒头痛:因本品善助阳散寒止痛,故以治虚寒头痛为宜。如《三因极一病证方论》必效散用姜汁炙附子,配高良姜等份为末,每服3g,治风寒流注】偏正头痛、年久不愈者。《澹寮方》蝎附丸用附子、全蝎、钟乳石粉研末为丸服,治气虚头痛。临床上,可在上述方剂基础上加白术、天麻、川芎、白芷等药同用。
c:脏腑冷痛:本品祛散里寒力强,“其性善走”,“为通行十二经纯阳之要药”,故治脏腑寒痛功胜。《名医别录》总结本品主治“心腹冷痛”,揭示了古时已常用本品治寒凝胸腹疼痛。临床上用治脏腑冷痛者主要有以下几种:
胸痹证:如《金匮要略》薏苡附子散,用炮附子配薏苡仁研末服,治胸阳不足、阴寒阻滞之胸痹证。现代临床则常以附子治冠心病胸闷胸痛属于心阳不足者,如《当代名老中医临证荟萃》载陈氏以本品配桂枝、太子参、麦冬、五味子治冠心病心阳不足者;又如《全国五百名老中医药专家独特经验精华-杏林真传》载周氏用附姜归桂汤治冠心病心痛暴发,疼痛较剧,手足厥冷属寒凝血滞者。
腹痛证:本品性大热,为温散寒邪之猛药,常用治寒凝气滞腹痛实证。如《金匮要略》大黄附子汤用炮附子配大黄、细辛、水煎服,治寒实内结,胁腹疼痛便秘者,此为散寒通腑之范例,又如《济生方》玄附汤用炮附子配延胡索、木香为末,生姜汤送服,治心腹冷痛、肠鸣腹泻。《宣明论方》辰砂一粒丹则用炮附子配郁金、橘红研末,醋而糊为丸,朱砂为衣,以酒或醋送服,治一切厥心痛、小肠膀胱痛不可忍者。玄附汤、辰砂一粒丹均提示,以附子配行气导滞药能相使为用,止痛之力更强。此外,若用本品配益气健脾药,可用以治虚寒腹痛,如《金匮要略》附子粳米汤,以本品配半夏、粳米、甘草、大枣,水煎服,是用附子治虚寒腹痛之代表方,临床中尚常配党参、白术、陈皮等药用。
痛经:本品能温肾散寒,通行经脉寒凝之功,可用治寒凝气滞之痛经,如《简易方论》小温经汤用炮附子配当归,等份为末煎服,治经候不调,血脏冷痛。临床上可在此基础上适加川芎、赤芍、小茴香等,以增强散寒通脉止痛之力。
煎服,3-15g。本品有毒,宜先煎0.5-1小时,至口尝无麻辣感为度。
(1):本品辛热燥烈,易伤阴助火,故热证、阴虚阳亢及孕妇者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。内服须炮制。若内服过量,或炮制、煎煮方法不当,可引起中毒。
(2):生用内服易中毒,多作外用。本品用之不当可引起中毒,中毒症状可见流涎、恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花、口干、四肢及全身发麻、脉搏减缓、心律失常、血压下降、体温减低、呼吸抑制,肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等,严重者可致死亡。因此必须严格炮制,按照规定的用法用量使用,才能保证用药安全。附子中毒救治的一般疗法为早期催吐,洗胃;有呼吸麻痹症状时及时使用呼吸兴奋剂,给氧;心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品;出现室性心律失常可用利多卡因。中药甘草、干姜、绿豆可减低附子毒性。
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