中医类医师实践技能病案分析之水肿?
病案摘要：
赵某，女，18岁，未婚，学生，年3月10日初诊。
患者平素嗜食辛辣，1周前食辛辣之物后，大汗出，外出受风，随即出现颜面浮肿，遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。
请与鼓胀相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
项目
评分标准
分值
执业
助理
中医疾病诊断
水肿
3分
3分
中医证候诊断
阳水-湿热壅盛证
3分
3分
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
①以遍体浮肿为主症，诊断为水肿。
②因风邪致病，发病迅速，遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为阳水-湿热壅盛证。
③嗜食辛辣，湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停，而引发本病。
4分
4分
中医类证鉴别
（助理不考）
①水肿与鼓胀均可见肢体水肿，腹部膨隆。
②鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。其主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
③水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。临床表现
为头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，但无腹壁青筋暴露。
3分
不考
中医治法
分利湿热
2分
3分
方剂名称
疏凿饮子加减
2分
2分
药物组成、剂量及煎服法
羌活6g，秦艽12g，生姜皮9g，赤小豆15g，猪苓12g，茯苓18g，泽泻18g，大腹皮15g，椒目6g，大黄后下6g，黄柏12g，槟榔9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
3分
5分
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1.诊断依据
①水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
②轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
③可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癥以及久病体虚病史。
2.病证鉴别
水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色?白，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
3.辨证论治
证型
证候
治法
方剂
阳水
风水相搏证
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒
发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
疏风清热宣肺行水
越婢加术汤加减
湿毒浸淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
宣肺解毒利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
水湿浸渍证
起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
运脾化湿通阳利水
五皮饮合胃苓汤加减
湿热壅盛证
遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
分利湿热
疏凿饮子加减
阴水
脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，
纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
健脾温阳利水
实脾饮加减
肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，
面色?白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。
温肾助阳化气行水
济生肾气丸合真武汤加减
瘀水互结证
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔
白，脉沉细涩。
活血祛瘀化气行水
桃红四物汤合五苓散
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本文编辑：佚名
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