朱进忠，年5月出世于中医世家，年卒业于北京中医学院，年卒业于宇宙中医钻研班。国度二部一局选取的第二批老中医药老手，年享福国务院非凡补助，现任山西省中医药钻研院中医底子钻研所名望优点、中华中医药学会名医钻研会理事、山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员。
一、热入血分，反治气分，胶于西医病名，不知随证论治，其病日重。何××，女，15岁。6天前，在远程拉练的进程中，突患伤风，医予APC2片停止医治，当夜伤风病症不单没有减少，反而更重，并浮现浮肿尿少，医未引发提防，复与APc2片、长效磺胺2片停止医治，十几分钟后，病情愈加严峻，高热赓续不退，不时小批鼻衄，满身紫斑片片浮现，高度浮肿。病院停止医治。诊断为急性肾炎。予青霉素、中药清热解毒利尿剂等医治2破晓，不单浮肿愈加严峻，并且浮现大片大片的紫斑，鼻衄齿衄，吐血咳血，尿血便血，不时烦躁担心，时或神昏谵语，恶心吐逆。再次转院医治。诊为急性肾机能枯竭、心包炎。医除予更正水电解质零乱和酸碱均衡均衡、管制感化、对症管教外，并采纳中药清热解毒利水消肿等中药医治3天，依然无显然成就。查其证见吐血、咳血、鼻衄、齿衄、便血、尿血、耳衄、崩漏，高度水肿，尿少尿闭，满身见大片大片的紫斑，烦躁担心，身热如炭，舌质红绛，脉滑数。归纳脉证，思之：此病虽非温病而至，然其证系热毒入于营血，故宜清营凉血治之。又思斑色紫点大者胃中热也，不但以清营凉血所能治，宜于清营凉血方中加清泻胃火之品。前哨之用清热解毒非治其病之地方耳，故不效。方拟：犀角10克(现已禁用，罕用水牛角取代)，生地30克，白芍10克，丹皮10克，大黄6克，茅根30克，茜草10克，小蓟炭10克。服药1剂，衄血、吐血、便血，身热，神烦俱稍减，体温由40．2℃降至38．9℃，且小便微出；继服1剂，吐衄、便血大减，身热、烦躁亦减，体温降至38．5℃，小便增添；再服上药4剂，吐衄俱止，尿量增添，饮食可进。某医云：既见尿闭、吐逆何不利尿?答曰：辨证论治的一个焦点题目是辨繁杂题目中的首要题目，即在当今起主宰效用的题目。本病从脉、舌来看，热入营血和热在阳明是首要的题目，因此首先采纳凉血活血、泻胃通腑的办法停止医治。二、内外不分，脏腑不明，阴阳不清，但施解毒清热，胶于阅历，病情加剧。麻××，男，14岁。5个月前，猛然发觉浮肿。某院诊为急性肾小球肾炎。入院医治2个多月，浮肿不单不减，反见加剧。2个多月昔日，又猛然发觉赓续的高热不退，咳喘不得平卧，大腹水肿，尿闭，过程屡次搜检，确诊为肺炎、肺源性心脏病、心力枯竭、慢性肾小球肾炎急性爆发，急性肾机能枯竭。先用西药医治1个多月不见改观，继又合营中药补气养血，活血利水，清热解毒20余日，病情愈加严峻。细审其证见高度浮肿，两眼因浮肿而不能露睛，腹大如鼓，滴尿全无，高热(40．1℃)，烦躁担心，常常恶心吐逆，呼吸万分窘迫，口唇、脸颊、手指均紫黯，舌质淡黯，舌苔黄白，脉浮紧数促涩。归纳脉证，思之：仲景《金匮要略》云：“脉得诸沉，当责有水，形体肿重。水病脉出者，死。”又云：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节痛楚，反不痛，形体反重而酸，其人不渴……此为风水。”今本证脉浮是脉出，仍旧脉浮，是表证，仍旧死证，尤当甄别。又思：脉出者乃浮大无根，而此脉见浮紧，浮紧相兼者为表证也。表证者当解表散寒。前用诸药予补气养血者，意其脉出故以补益之药耳，显系有误，此邪实正虚之不明耳。浮紧而数者，紧为寒，数为热，是寒也，热也，仲景《伤寒论》有解云：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”言其首要为表寒闭郁耳。促脉者何?是热?仍旧寒?仲景《伤寒论》云：“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”言其阳虚；而白虎加人参汤之脉促则言其热也，今促与涩兼见者当为阳虚之极，非热极也。舌苔黄者，里热也。脉证相参，综而论之，乃心肾阳虚，水饮积留意下，内外合邪，郁而化热而至。治宜温阳散寒，通利气机。处方：麻黄6克，附子6克，细辛3克，桂枝10克，生姜3片，大枣7个，甘草6克，防己10克，茅根30克，大腹皮10克。服药1剂，咳喘、发烧均减，体温39℃；继服2剂，呼吸窘迫显然好转，恶心吐逆消散，尿量增添，体温38·1℃；又服7剂，浮肿全消，体温37．1℃。除尿常例尿卵白++++，红细胞5—10个外，尿素氮、二氧化碳联结力均复原平常。三、阳虚阴凝，饮留意下，内外合邪，反以苦寒占领，病势愈甚。张××，女，67岁。糖尿病15年，经西、中药物医治曾一度好转，但近6年来，不单不再好转，且在尿中浮现了大批卵白尿。2个多月前，又猛然浮现头晕头胀，心烦心悸，恶心吐逆，食纳甚差，某医始做急性胃炎论治，不效，又改请中医以柴平汤2剂，诸证均减，停药10破晓，诸证又剧，再做柴平汤4剂，不效。乃住某院停止医治。入院10破晓，血压、血糖、尿糖等显然好转，饮食亦稍增添。但至14天时，猛然觉得咳喘息短不能平卧，发烧，微恶风寒。过程详细搜检确诊为肺炎。过程用大剂量抗生素与清热解毒、宣肺定喘中药医治10天，诸证不单不减，反而愈加严峻，且浮现浮肿尿少，腹水，恶心吐逆。再经详细搜检确诊为糖尿病、糖尿病性酸中毒、高血压病、糖尿病性肾病、急性肾机能枯竭、心肌炎、肺炎、心力枯竭。医除延续采纳西药急救外，并合营清热解毒，大黄灌肠等中药医治5天，因其病情日渐加剧，在宅眷的屡次请求下，再求中医会诊。察其高热(39．5℃)咳喘，不得平卧，浮肿尿少，腹大如鼓，常常恶心吐逆，口唇紫黯，面色萎黄而肿，口苦口干，欲饮不能饮，指趾厥冷，心烦失眠，舌苔黄白而腻，脉浮紧促数。归纳脉证思之：此病乃素有气阴大衰，痰湿阻塞，今复外感风寒，阳虚阴凝之证耳。攻之，泻之均所不宜；补之，散之均有所难。又思小剂量祛邪多不伤正，小剂量扶正多不留邪。故先以小剂桂枝去芍加麻辛附子汤治之。处方：附子1克，桂枝1克，甘草1克，生姜1片，大枣3枚，麻黄1克，细辛0.5克，生石膏2克，防己1克。服药1剂，喘咳稍减，腹胀稍轻；继服1剂，喘咳大减，稍能平卧，尿量增添，恶心吐逆根本消散，体温降至38℃；又服3剂，体温降至37．5℃，咳喘大部消散，水肿腹水几乎消退。某医云：这样之重疾，竞用这样之小药，岂能济事，应以上药10倍量予之。服药2剂，病情骤剧，浮肿尿少，腹胀咳喘，恶心欲吐俱见。某医又云：此用附、桂、麻黄、细辛之误也，尿毒症岂敢用附、桂!宜大剂大黄灌肠治之。2破晓，病情更剧，腹大浮肿，发烧咳喘，恶心吐逆，心烦失眠。再邀余诊视。察其除上述诸证外，并见指趾微厥，舌质淡黯，苔黄白，脉浮紧数促。因思其证仍为内外合邪，外寒内饮，心肾阳虚，水饮射肺，郁而化热为主。再拟温阳散寒，通彻内外，通利气机为法。处方：附子1．5克，桂枝3克，生姜3片，甘草3克，大枣5个，细辛1克，麻黄1．5克，生石膏5克，防己3克，腹皮3克。服药2剂，诸证又减；继服6剂，诸证消散。尿素氮、二氧化碳联结力等亦复原平常。某医问：大黄为医治尿毒症之药，何本症用之反剧?答曰：微阳之躯岂能胜重剂之苦寒，不成也，不成也。四、邪人膜原，三焦俱病，周旋不能，起落不利，反用寒凉，败胃闭邪，病势愈甚。张××，男，2岁。高热(39．9℃)不退，尿少尿频，恶心吐逆1个月。医诊左肾发育不全，右肾囊肿，肾盂肾炎、急性肾机能枯竭。予西药医治20破晓，又合营中药补气养血、活血利尿、清热解毒医治10天，不单不效，反而加剧。细审其证，除发烧，尿少尿频，恶心吐逆外，并见其腹满胀痛，按之愈甚，舌质淡黯，舌苔黄白，面色青黑，脉弦紧滑数。归纳脉证，思之：腹满胀痛，按之尤甚者，有积也；面色青黑者，肝肾湿热也；脉弦者，少阳或膜原之有邪也；紧脉者，寒也，积也。因忆吴又可《温疫论》云：“温疫初起，先憎寒此后发烧，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，日夜发烧，日晡益甚，头疼身痛，当时邪在伏膂昔日，肠胃以后，虽有头痛身痛，此邪热浮越于经，不成以为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减；又不成下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮主之。”“按槟榔能消磨，除伏邪，为疏利之药……厚朴破凶暴所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘据。三味合力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，因此名为达原散也。”吴氏所论虽非肾盂肾炎、急性肾机能枯竭，而其理则一也。归纳脉证，正合吴又可达原散证也。乃拟宣透膜原法。处方：厚朴3克，草果3克，槟榔3克，黄芩3克，知母3克，苏叶3克，神曲3克，柴胡6克，菖蒲4克。服药2剂，发烧、恶心吐逆等症稍减；继服4剂，体温平常，恶心吐逆消散；再服10剂，尿素氮、二氧化碳联结力，肌酐均复原平常。某医云：何用大剂抗生素与中药清热解毒剂而证不减?答曰：病邪在膜原耳。病既在膜原，又挟湿邪，岂寒凉冰伏所能治，此首犯湿热之忌讳法耳。可在治湿温法中求之。预览时标签不成点收录于合集#个
